骨髓穿刺
1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～50px处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约37.5px，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约25px），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出25px，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。
7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。
8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定
注意事项：
1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。
3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。
4.骨髓液抽取后应立即涂片。
5.多次干抽时应进行骨髓活检。
6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
禁忌：骨髓穿刺的绝对禁忌证少见，遇到下列情况要注意：
1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺，但为明确诊断疾病也可做，穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。
2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
术后处理：1.术后应嘱病人静卧休息，同时做好标记并送检骨髓片，清洁穿刺场所，做好穿刺记录。
2.抽取骨髓和涂片要迅速，以免凝固。需同时作周围血涂片，以作对照。
其他：很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情，其实不然。骨穿的方法很简单，一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位，局部注射少量麻药，用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。一个熟练的医生操作骨穿的全部过程，也不过几分钟。抽出骨髓后，病人可以马上起床活动。
有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这也是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有克，每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克，加之骨髓是人体再生能力很强的组织，抽了以后会很快生成，所以对病人健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。
骨髓穿刺术评分标准
患者男性，29岁，因皮肤青紫1周入院。查体：神志清楚，贫血外观，全身皮肤可见出血点和大片瘀斑。浅表淋巴结无肿大。胸骨下段压痛明显。心肺听诊无异常。肝脾肋下未触及。血象：WBC.3X/L,幼稚细胞65%,Hb94g/L,PLT2X/L。请予以骨髓穿刺。
项目
分值
内容要求(括号内为各分值)
准
备
工
作
2
核对患者姓名、性别、年龄(1)；嘱患者排尿(1)
10
向患者说明穿刺目的(2)；评估适应症和禁忌症(2)；过敏史（利多卡因和碘酒）(2)；回答患者提问(2)；签知情同意书(2)
2
体卧位：侧卧位(1)；仰卧位（肥胖者或不宜侧卧位者）(1)
5
穿刺点选择：髂后上棘；髂前上棘，用于儿童或肥胖成人；胫骨，用于小于18个月的婴幼儿；胸骨，仅用于成人（非骨髓瘤患者），活检时禁采用（选择其中一个正确的穿刺点得4分）。穿刺点用龙胆紫作标记(1)
6
骨穿包(1)、无菌手套(1)、3%碘酒/75%酒精(1)、2%利多卡因(1)、注射器(1)、载玻片(1)
操
作
程
序
与
步
骤
5
术者洗手(2)；戴口罩(1)；戴帽子(1)；戴无菌手套(1)
2
根据患者体形将穿刺针固定器固定在合适位置(2)
10
规范消毒穿刺点皮肤(3)；铺洞巾(2)；规范逐层浸润麻醉穿刺点至骨膜(3)；按摩穿刺点(2)
15
术者左手固定穿刺部位皮肤(5)；右手持针向骨面垂直(5)；左右旋转缓慢钻进骨质进入骨髓腔(5)
10
缓慢拔除针芯，接上注射器(2)；快速抽吸约0.2ml红色骨髓液(4)；将骨髓液滴于载玻片上(2)；骨髓液涂片(2)
10
抽液毕，将针芯重新插入(2)；左手取无菌纱布置于针孔处(2)；右手将针拔出(2)；纱布盖在针孔上，并按压数分钟(2)；胶布固定(2)
8
术后严密观察生命体征(2)；整理清洗用物，针头置于专用容器(2)；记录操作过程(2)；填写检验单并送检(2)
人文关怀
5
爱伤意识：注意保护隐私(2)；注意保暖(2)；感谢患者配合操作(1)
提问
10
2个问题
合计
骨髓穿刺记录（仅供参考）
-10-:30骨髓穿刺记录
患者取平卧位，穿刺点选择在右侧髂后上嵴处，常规消毒、铺孔巾，取2%利多卡因5ml行局部浸润麻醉达骨膜处，另取16号穿刺针沿穿刺点垂直骨面进针约25px后穿刺针固定骨面不倒，拔出针芯接干燥注射器抽吸出红色骨髓约0.1ml涂片、送检，拔出穿刺针，局部消毒、包扎、固定，穿刺完毕，嘱其局部干燥3天。
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