临床血液学检验第九章急性淋巴细胞白血
要点1：
急性淋巴细胞白血病（acutelymphocyticleukemia，ALL，简称急淋）是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。 要点2： 形态学检查 （1）血象： 红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。 （2）骨髓象： 骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急淋的特征之一。
急性淋巴细胞白血病的FAB分型
细胞学特征
第1型（L1）
第2型（L2）
第3型（L3）
细胞大小
小细胞为主，大小较一致
大细胞为主，大小不一致
大细胞为主，大小较一致
核染色质
较粗，每例结构较一致
较疏松，每例结构较不一致
呈细点状均匀
核形
规则，偶有凹陷或折叠
不规则，凹陷或折叠常见
较规则
核仁
小而不清楚，少或不见
清楚，1个或多个
明显，一个或多个，呈小泡状
胞质量
少
不定，常较多
较多
胞质嗜碱性
轻或中度
不定，有些细胞深染
深蓝
胞质空泡
不定
不定
常明显，呈蜂窝状
注：小细胞：直径≤12μm，大细胞：直径＞12μm
要点3：细胞化学染色1）过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。2）糖原（PAS）染色：约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。3）酸性磷酸酶（ACP）染色：T细胞阳性，B细胞阴性。4）其他：非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
要点4： 免疫学检测 根据膜表面标记，将ALL分为T系ALL和B系ALL及其各自的亚型。T细胞：绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。B细胞：成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）及B细胞分化抗原CD10、CD19、CD20、CD21和CD22。
要点5：染色体及分子生物学检验：大约90%的急淋有克隆性核型异常，其中66%为特异性染色体重排。染色体数目异常可有超二倍体、亚二倍体、假二倍体及正常二倍体。染色体结构异常可见非特异性结构重排6q-、t/del（9p）、t/del（12p）和特异性结构重排。
一、A1
1、急性淋巴细胞白血病L3型中，下列说法不正确的是A、以大细胞为主
B、核形态较规则
C、胞质量较多
D、核仁不清楚，少或不见
E、核染色质呈细点状均匀
2、在FAB分型中，按细胞大小、核染色质等特点将ALL分为A、2型
B、3型
C、4型
D、5型
E、6型
3、男，7岁，低热、关节疼痛、鼻出血1周。体检：颈部淋巴结肿大，肝、脾肋下1.0cm，胸骨压痛；血红蛋白70g/L，白细胞1.5×/L，中性粒细胞30%，淋巴细胞20%，原始细胞50%，血小板20×/L，骨髓检查：原始细胞56%，涂抹细胞增多，POX（-），PAS染色阳性率为40%。诊断可能为A、ITP
B、淋巴瘤
C、急性淋巴细胞白血病
D、急性粒细胞白血病
E、传染性单核细胞增多症
4、对ALL-L3的白血病细胞形态特点描述正确是A、胞质深蓝，空泡呈蜂窝状
B、核染色质较粗
C、以大细胞为主，大小不一致
D、核仁小而不清楚
E、以小细胞为主，大小较一致
5、ALL时可见A、TdT阳性
B、CD34阳性
C、CD41阳性
D、CD14阳性
E、HLA-DR阳性
6、有关ALL细胞化学染色说法正确的是A、POX染色阳性
B、POX染色阴性
C、NAP积分减低
D、PAS染色阴性
E、α-NAE染色阳性
7、下述不符合正常骨髓象特征的是A、原粒＋早幼粒占6%
B、红系占有核细胞的20%
C、原淋＋幼淋占10%
D、全片巨核细胞数为20个
E、成堆及散在血小板易见
8、急性淋巴细胞白血病L2型，核仁最重要的特点是A、小而不清楚
B、清楚，一个或多个
C、明显
D、小泡状
E、偏心
9、急性非淋巴细胞白血病（M3型）特有的遗传学标志是A、t（8；21）
B、t（9；22）
C、t（15；17）
D、t（6；9）
E、t（11；19）
10、下列哪项是急性淋巴细胞白血病A、M1
B、M3
C、L1
D、M5
E、M4
11、急淋白血病的特点A、白细胞数增高
B、过氧化物酶染色阳性
C、苏丹黑染色阳性
D、非特异性酯酶染色阳性
E、无Auer小体
12、下列哪种白血病的白血病细胞过氧化物酶染色呈阴性反应A、急性粒细胞白血病
B、急性单核细胞白血病
C、急性淋巴细胞白血病
D、慢性粒细胞白血病
E、嗜酸细胞白血病
13、FAB分型将ALL按细胞大小分为A、3型
B、4型
C、5型
D、6型
E、7型
14、下列哪项对诊断急性淋巴细胞白血病最有意义A、白细胞增高，见大量淋巴细胞
B、白细胞增高，见大量变态淋巴细胞
C、白细胞正常，见较多原始淋巴细胞
D、白细胞减少，淋巴细胞比例增高
E、白细胞增高，见较多原始淋巴细胞
15、下列关于急性淋巴细胞白血病描述正确的是A、FAB形态学分类L3型是以小细胞为主，核染色质较粗
B、POX染色阳性率＞3%
C、骨髓象中以分化较好的小淋巴细胞为主
D、巨核细胞系增多
E、骨髓象中以原始和幼稚淋巴细胞为主，常易见涂抹细胞
16、某病人的骨髓片做PAS染色，结果显示20%～80%的淋巴母细胞呈阳性反应，下列何病与此相符A、急性粒细胞白血病
B、急性淋巴细胞白血病
C、急性单核细胞白血病
D、浆细胞白血病
E、慢性粒细胞白血病
17、不符合急性淋巴细胞白血病骨髓象特点的是A、以原始及幼稚淋巴细胞增多为主
B、原始、幼稚淋巴细胞胞质中可见Auer小体
C、原始、幼稚淋巴细胞胞伴有形态异常
D、易见篮状细胞
E、骨髓有核细胞增生极度或明显活跃
18、急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是A、PAS染色阴性
B、ACPT细胞阳性，B细胞阴性
C、SB染色阳性
D、α-醋酸萘酚酯酶染色阳性
E、POX阳性
19、下列哪种细胞在ALL骨髓象中少见A、退化细胞
B、篮细胞
C、幼红细胞
D、幼稚淋巴细胞
E、原始淋巴细胞
二、B
1、A.以大淋巴细胞为主，核染色质细点状，核仁多个而明显，胞质中有空泡B.以小淋巴细胞为主，核染色质较粗，核仁小而不清C.以中淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰D.以大淋巴细胞为主，核染色质疏松，核仁大而清晰E.以小淋巴细胞为主，核染色质较疏松，核仁小而清晰1、急性淋巴细胞白血病L3型
2、急性淋巴细胞白血病L2型
3、急性淋巴细胞白血病L1型
答案部分
一、A1
1、
D
细胞学特征
第1型（L1）
第2型（L2）
第3型（L3）
细胞大小
小细胞为主，大小较一致
大细胞为主，大小不一致
大细胞为主，大小较一致
核染色质
较粗，每例结构较一致
较疏松，每例结构较不一致
呈细点状均匀
核形
规则，偶有凹陷或折叠
不规则，凹陷或折叠常见
较规则
核仁
小而不清楚，少或不见
清楚，1个或多个
明显，一个或多个，呈小泡状
胞质量
少
不定，常较多
较多
胞质嗜碱性
轻或中度
不定，有些细胞深染
深蓝
胞质空泡
不定
不定
常明显，呈蜂窝状
2、
B
在FAB分型中，ALL分为L1、L2、L3三型。
3、
C
急性淋巴细胞白血病见于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织无限增殖所致的恶性血液病，细胞化学染色POX（-），PAS染色为20%～80%的原始淋巴细胞呈阳性反应。
4、
A
ALL-L3的白血病细胞形态特点为以大细胞为主，大小较一致；核染色质呈细点状，均匀；核仁较多；核形较规则；胞质较多、深蓝；胞质空泡明显呈蜂窝状。
5、
A
ALL时TdT阳性，首先用TdT及第一线单克隆抗体诊断T或B系急淋与AML相鉴别，再进一步结合二线单克隆抗体确定ALL各亚型。
6、
B
ALL细胞化学染色：①POX染色与SBB染色各阶段淋巴细胞均阴性。②PAS染色约20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。③ACP染色T细胞阳性，B细胞阴性。
α-NAE染色呈阴性反应。⑤NAP积分往往增高。7、
C
正常骨髓象淋巴系统占20%～25%，均为成熟淋巴细胞，原始淋巴细胞罕见，幼淋巴细胞偶见。
8、
B
急性淋巴细胞白血病L2型核仁最主要特点是清楚，一个或多个。
9、
C
急性非淋巴细胞白血病（M3型）的细胞遗传学分型是t（15；17）。
10、
C
按FAB形态学分类，急性淋巴细胞可分为L1、L2、L3三种亚型。
11、
E
Auer小体是急性非淋巴细胞白血病形态学上的诊断标志。见到它肯定是急性非淋巴细胞白血病。
12、
C
急性淋巴细胞白血病的过氧化物酶染色可见：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。
13、
A
目前国际通用FAB形态学分型，即按照白血病细胞大小、核浆比例、核仁清楚与否及胞浆嗜碱程度将急淋分为L1、L2、L3三种亚型。
14、
E
急性淋巴细胞白血病时，红细胞及血红蛋白低于正常，血片中遇见少量幼红细胞。多为正细胞性贫血。白细胞计数多数增高，可正常或减少。分类中原始及幼稚淋巴细胞增多，可达90%。血小板计数低于正常，晚期明显减少。
15、
E
急性淋巴细胞白血病FAB形态学分类中，L3型是以大细胞为主，核染色质呈细点状；POX染色阳性率＜3%；骨髓中以原始和幼稚淋巴细胞为主；巨核细胞系显著减少或不见，篮细胞（涂抹细胞）多见。
16、
B
急性淋巴细胞白血病时，骨髓糖原（PAS）染色显示，20%～80%的原淋巴细胞呈阳性反应。
17、
B
急性淋巴细胞白血病骨髓象特点是：骨髓增生极度或明显活跃，少数病例呈增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30%，伴有形态异常，粒细胞系统增生受抑制，红细胞系统增生也受抑制。巨核细胞系显著减少或不见，血小板减少。退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见。
18、
B
急性淋巴细胞白血病的细胞化学染色结果是：①过氧化物酶（POX）与苏丹黑（SB）染色：各阶段淋巴细胞均阴性，阳性的原始细胞小于3%。②糖原（PAS）染色，约20%～80%的淋巴母细胞呈阳性反应。③酸性磷酸酶（ACP）染色，T细胞阳性，B细胞阴性。④其他，非特异性酯酶及溶菌酶均呈阴性反应。
19、
C
有核细胞增生极度活跃或明显活跃,以原始和幼稚淋巴细胞为主，30%，可高达50%~90%。红细胞系统增生也受抑制，幼红细胞少见或不见，退化细胞明显增多，篮细胞（涂抹细胞）多见，这是急性淋巴细胞白血病（ALL）特征之一。
二、B
1、
A
D
B
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