急性白血病类型待定合集2
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B-ALL伴TEL-AML1一例
急性淋巴细胞白血病形态多样性欣赏合集
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急性白血病（类型待定）合集
前言
1.每个细胞均为富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷。读不懂，它“坑”的就是你。
.细胞形态千变万化，临床也千变万化，只有你想不到的，没有它不敢变化的。要以不变应万变的心态，不惊、不慌和不乱，才能立于不败之地。
3.脑中无病，便无病。即脑中要有各种血液系统疾病的临床表现、体格检查及实验室检查、细胞形态特征、诊断与鉴别诊断标准等，你才能给出精准诊断。这要靠不断学习和积累，不要发出书到用时方恨少的感叹!
张建富于江苏南京
01年1月8日
王蓉、王琰和王慧，南京医院，医院血液病理诊断中心
张建富，南京医院，医院血液病理诊断中心
通过血液科实验室全体老师的共同努力，医院血液实验室升格为医院血液病理诊断中心，可喜可贺！
张姝，苏医院检验科
郑潇寒*，南京医院，医院检验科
01-06-3病例讨论
患者蔡某某，女，78岁，
00年9月体检发现白细胞减少，9月9医院，血常规：WBC1.43*10^9/L，NEU#0.5*10^9/L，LY＃0.7*10^9/L，HGBg/L，PLT14*10^9/L。骨髓常规及流式未见明显异常细胞。予以升白及对症治疗后，患者要求出院。
01年初患者开始服用中药治疗白细胞减低（具体不详）。渐出现右下侧胸痛，CT示：右下肺部炎症。予以抗感染治疗，效果不佳，
患者为进一步诊治收住我院，外周血常规见附图。病程中，患者一般可，体重未明显减轻。查体：全身皮肤黏膜未见出血点，虹膜轻度黄染，肝脾肋下未及。
细胞形态学：
老师们的讨论
温凌玉-医院：
今天的病例患者女，78岁。主诉:白细胞减少，右下侧胸痛。病史(略)。血常规白细胞.6×10^9/L，血红蛋白83g/L，血小板35×10^9/L。体格检查：一般可，体重未明显减轻，全身皮肤黏膜未见出血点，虹膜轻度黄染，肝脾肋下未及。周血图片偶见一异常细胞，形态似髓系幼稚阶段细胞，骨髓图片可见两类异常细胞，一类胞体偏大，胞核可见扭曲、折叠、凹陷、切迹，有较强的立体感，核染色质疏松，核仁1－3个，隐显不一，胞浆量少或适中，呈蓝或灰蓝色，部分细胞浆中可见嗜天青颗粒，另一类异常细胞胞体偏小，胞核圆、类圆形，可见凹陷、切迹，核染色质疏松，有厚度感，核仁1－个，隐显不一，胞浆量少，呈蓝、淡蓝色，偶见嗜天青颗粒及拖尾现象，骨髓图片粒系后期分化阶段细胞少见，偶见幼红细胞，血小板少见，周血、骨髓图片异常细胞形态结合临床患者老年人，病史较长，早期白细胞、血红蛋白降低，骨髓检查虽未见明显异常细胞，但骨髓衰竭症状应该存在，再结合后期不明用药史，病情发展，血常规转为三低，骨髓出现高比例异常细胞(原幼细胞)考虑AL(MPAL、AML非APL、ALL?)方向，后完善细胞化学染色、骨髓活检、免疫组化、流式、染色体、基因检查，综合分析诊断。
王珏-医院：
今日病例，老年女性，0年9月体检发现白细胞减少，骨髓及流式未见异常，升白治疗后出院，1年初因肺部感染再次入院检查，无其他特征性临床表现。
血常规白细胞减少，贫血，血小板减少。虽然白细胞低，但是血片仍能看到原幼细胞，骨髓可见大量原始细胞，外形圆或类圆形，胞浆少见，淡蓝色，部分细胞可见伪足，核圆形或椭圆形，部分细胞核形不规则，可见凹陷，核染色质较细致，部分细胞可见核仁，考虑急性白血病。
综上考虑，若pox阳性＜3%，考虑ALL或M5a？。若pox阳性≥3%，考虑AML。建议免疫分型，染色体及分子生物学检查。
高晓鹏-医院：
老年女性，难治性白细胞减少，既往骨髓及流式无异常，升白治疗效果不佳。患者后期右下胸痛CT炎性，无体重减轻及发热，暂时不考虑淋巴瘤。目前血常规三系减低，白细胞＜1.8，中度正细胞性贫血，重度血小板减少，虹膜黄染提示肝损或溶血，这个血象MDS？AL？AA？血片偶见原始幼稚样的细胞。
骨髓增生明显活跃，见大小不等的原幼细胞，开始以为两类，仔细看属于同一类，胞体大小不等，散在或聚集分布，胞浆少至中等，核形较规则圆形或不规则扭曲折叠，可见切迹，核染色质较粗显幼稚感，核仁多个可见。涂抹细胞可见。从骨髓形态看，考虑为ALL，猜测很可能是ph+B。
刘天艳-江苏省医院：
今日病例讨论：患者女，78岁。
病史分析：
00年体检发现白细胞减少，看提供数据可能免疫系统疾病？贫血？MDS？后经骨髓常规及流式未见明显异常。予以升白及对症治疗后，以及后续CT示：右下肺部炎症。予以抗感染治疗，效果不佳，与疾病进展有关？
实验室检查提示：
白细胞减少，贫血及血小板减少。
血小板已达危急值需复检。
细胞形态学：
血片见原幼细胞，骨髓可见大量原幼细胞，胞体中等大小，圆或类圆形，胞浆量少，蓝色，部分细胞可见瘤状凸起，核圆形或椭圆形，可见部分核凹陷，不规则，核染色质较细致，考虑白血病细胞。
综合考虑：
1.AL
.倾向ALL但对有的核凹陷不规则，胞体还比较大不放心还需与M5鉴别
3.加做组化POX
4.建议免疫分型，染色体及分析生物学检查
张建富老师评析
哈哈今天的病例又是M0。
今天的病例讨论结果是:一、细胞形态学诊断:1.AL(类型待定).建议免疫分型、染色体检查及分子生物学检查二、免疫分型:急性髓系白血病三、细胞遗传学:见报告四、分子生物学检查:56种白血病基因筛查均为阴性。血液肿瘤相关基因见报告。综合MICM，该患者为ANLL-M0
又是一个M0，细胞形态就是这样，当细胞形态不典型，(尤其是细胞化学染色POX和PAS阴性时)和临床表现及提供检查不典型时，细胞形态报告为AL(类型待定)是非常正确的。若有点指向可以报告为AL(AML可能或ALL可能或M7待排等)。
细胞化学染色：
各类检查报告：
01-08-0病例讨论
一、病史
患者肖某某，男，54岁。主诉:乏力10余天。现病史：患者10余天前无明显诱因下出现乏力，伴盗汗，初未重视，医院急诊，查血常规：白细胞10.31*10^9/L，中性粒细胞绝对值0.41*10^9/L，淋巴细胞绝对值6.95*10^9/L，单核细胞绝对值.9*10^9/L，血红蛋白78g/L，血小板计数50*10^9/L。
为进一步诊治到我院门诊。病程中，患者无畏寒发热，有盗汗，食欲欠佳，睡眠一般，近期体重下降5Kg。
二、细胞形态学
滑动
