第二单元白血病

　　一、A1

　　1、关于慢性粒细胞白血病说法错误的是

　　A、慢性粒细胞白血病各年龄都可发病，以中年最多

　　B、肝脾大以肝大最突出

　　C、骨髓象以中性中晚幼和杆状粒细胞居多

　　D、95%以上患者白血病细胞中有Ph染色体

　　E、甲磺酸伊马替尼(分子靶向治疗)是首选药物

　　2、以下关于急性白血病的临床表现不正确的是

　　A、急者常以高热、感染、出血为主要表现

　　B、缓慢者以贫血、皮肤紫癜起病

　　C、发热，常为首发表现，进行性加重

　　D、白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染

　　E、M3易并发DIC而出现全身广泛性出血

　　3、急性白血病出血的主要原因是

　　A、DIC

　　B、血小板减少

　　C、纤维蛋白溶解

　　D、AT-Ⅲ减少

　　E、小血管被白血病细胞浸润破坏

　　4、下列哪项符合急性淋巴细胞性白血病

　　A、为儿童最多见的急性白血病

　　B、中枢神经系统白血病少见

　　C、化疗效果差

　　D、易发生DIC出血严重

　　E、与EB病毒感染有关

　　5、下列组合哪项正确

　　A、急性淋巴细胞白血病-儿童病例绿色瘤常见

　　B、急粒白血病-特异性皮肤损害多见

　　C、M3多伴DIC

　　D、慢淋白血病-多见急变

　　E、慢粒白血病-多伴中枢神经系统白血病

　　6、关于急性白血病的治疗不正确的是

　　A、化疗原则是：早期、联合、适量、分阶段

　　B、完全缓解(CR)指白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常

　　C、VP指的是长春新碱、泼尼松

　　D、中枢神经系统白血病采取甲氨蝶呤鞘内注射

　　E、异基因骨髓移植是唯一能使患者获得持久细胞遗传学缓解或治愈白血病的方法

　　7、脑膜白血病发病的原因可以是

　　A、进入脑组织的白血病细胞对化疗药耐受

　　B、化疗方案不彻底，不能杀死白血病细胞

　　C、多数化疗药物，不能透过血脑屏障

　　D、化疗不够早，白血病细胞大量繁殖

　　E、患者个体差异

　　8、治疗脑膜白血病首选药物是

　　A、长春新碱

　　B、环磷酰胺

　　C、三尖杉酯碱

　　D、6-巯基嘌呤

　　E、甲氨蝶呤

　　9、急性白血病骨髓移植治疗错误的是

　　A、应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓

　　B、应在第一次化疗缓解后进行

　　C、应及早进行，与年龄性别无关

　　D、可选择自体干细胞移植

　　E、异基因骨髓移植可能治愈急性白血病

　　10、以下对应关系不正确的是

　　A、L1型——以小细胞为主，大小一致

　　B、M0——急性髓细胞白血病微分化型

　　C、M2——急性粒细胞白血病部分分化型

　　D、M3——急性单核细胞白血病

　　E、M6——急性红白血病

　　11、下列哪项组合不正确

　　A、急粒白血病-可见Auer小体

　　B、M3自血病-t(15：17)

　　C、急淋白血病-过氧化物酶阳性

　　D、慢粒白血病-NAP下降

　　E、慢淋白血病-以成熟小淋巴细胞为主

　　12、FAB分类，哪项POX反应、非特异性酯酶均阴性

　　A、M3b

　　B、ALL-L3

　　C、M2A

　　D、M5

　　E、M4EO

　　13、下列哪项符合M3特点

　　A、过氧化物酶阴性

　　B、无Auer小体

　　C、非特异酯酶阴性

　　D、苏丹黑染色阴性

　　E、糖原PAS反应(+)或成块或颗粒状

　　14、易发生DIC的白血病是

　　A、AML-Ml

　　B、ALL-L2

　　C、AML-M5

　　D、AML-M3

　　E、CML-BC

　　15、易侵犯中枢神经系统的白血病是

　　A、急性粒细胞性白血病

　　B、急性单核细胞性白血病

　　C、急性早幼粒细胞性白血病

　　D、急性淋巴细胞性白血病

　　E、慢性粒细胞性白血病

　　16、有关白血病的叙述，错误的是

　　A、Ph染色体仅见于慢性粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病无Auer小体

　　C、慢性粒细胞白血病中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低

　　D、急性粒细胞白血病过氧化物酶染色阳性

　　E、红白血病幼红细胞糖原染色呈强阳性

　　17、关于急性白血病的检查及诊断不正确的是

　　A、骨髓象是确诊和分型的依据

　　B、骨髓增生活跃或极度活跃

　　C、少数患者呈低增生性白血病

　　D、Auer小体见于ALL

　　E、过氧化物酶(POX)，AML(+～+++)

　　18、急性白血病诊断的主要依据是

　　A、发热、贫血、出血

　　B、白细胞计数50×/L

　　C、骨髓增生极度活跃

　　D、胸骨压痛(+)

　　E、骨髓中原始细胞明显增高

　　19、急慢性白血病鉴别主要依靠

　　A、肝脾淋巴结肿大

　　B、发病急缓，病程长短

　　C、骨髓增生程度粒红比值

　　D、外周血原始细胞的多少

　　E、骨髓原始细胞的多少

　　20、使慢性粒细胞白血病达到血液学缓解的首选药物是

　　A、白消安

　　B、羟基脲

　　C、靛玉红

　　D、a-干扰素

　　E、环磷酰胺

　　21、慢性粒细胞白血病与类白血病反应最主要的区别是

　　A、外周血白细胞计数高

　　B、外周血可见中幼粒、晚幼粒细胞

　　C、脾大

　　D、Ph染色体阳性

　　E、骨髓检查：粒细胞增生活跃

　　22、当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是

　　A、马利兰

　　B、羟基脲

　　C、靛玉红

　　D、美法仑

　　E、高三尖杉酯碱

　　23、NAP活性明显增高见于

　　A、慢粒白血病慢性期

　　B、急淋白血病缓解期

　　C、恶性淋巴瘤Ⅳ期

　　D、类白血病反应

　　E、多发性骨髓瘤

　　24、类白血病反应的特点是

　　A、外周血白细胞50×/L

　　B、外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

　　C、骨髓中幼稚粒细胞增高

　　D、脾脏显著肿大

　　E、外周血嗜碱嗜酸粒细胞增高

　　25、慢粒病人有哪条染色体改变

　　A、t(15：1)

　　B、t(9：22)(q34：q11)

　　C、t(8：14)

　　D、t(11：8)(q34：q11)

　　E、16号染色体结构异常

　　26、类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是

　　A、外周血出现幼稚细胞

　　B、白细胞数目增多

　　C、NAP活性增高

　　D、血小板和血红蛋白量大多正常

　　E、白细胞浆中有中毒颗粒和空泡

　　27、中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于

　　A、类白血病反应

　　B、再生障碍性贫血

　　C、慢粒白血病

　　D、脾功能亢进

　　E、骨髓纤维化

　　28、慢粒白血病下列哪项错误

　　A、晚期骨髓内纤维组织增多

　　B、中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多急性期下降

　　C、骨髓中原始细胞10%，而以中晚幼粒细胞为主

　　D、血清维生素B12浓度增高

　　E、周围血中中性粒细胞百分数增多

　　29、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

　　A、外周血中原始粒细胞≥5%

　　B、骨髓中原始粒细胞≥10%

　　C、外周血嗜碱性粒细胞20%

　　D、不明原因的血小板进行性减少

　　E、不明原因的血小板进行性增加

　　30、支持CML急变期的检查结果是

　　A、血中原粒细胞5%

　　B、血中原粒+早幼粒细胞20%

　　C、骨髓中原始细胞20%

　　D、骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞40%

　　E、骨髓活检显示胶原纤维显著增生

　　31、慢粒白血病下列哪项正确

　　A、晚期骨髓内淋巴组织增多

　　B、中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期下降

　　C、骨髓中原始细胞10%，而以原始细胞为主

　　D、血清维生素B12浓度下降

　　E、周围血中中性粒细胞百分数下降

扫描/长按 　　二、A2

　　1、男，38岁，1个月来乏力、食欲缺乏、左上腹胀痛。查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞26×/L，血小板×/L，白细胞分类：中性粒及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A、羟基脲

　　B、三代头孢

　　C、脾切除

　　D、DA方案

　　E、保肝治疗

　　2、女性患者，27岁，发热伴牙龈出血3周。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血点，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血红蛋白80g/L，白细胞12×/L，血小板40×/L，骨髓增生活跃，原始细胞占0.80，巨核细胞减少，糖原染色阳性。过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案

　　A、HA方案

　　B、DA方案

　　C、VP方案

　　D、CHOP方案

　　E、MOPP方案

　　3、患者，男性，28岁，确诊为急性淋巴细胞白血病，经VLDP方案治疗后完全缓解，下一步最佳的治疗方法是

　　A、自身骨髓移植

　　B、自身外周血干细胞移植

　　C、异基因骨髓移植

　　D、观察

　　E、行巩固和强化治疗

　　4、女性，45岁。诊断ANLL-M1。外周血白细胞×/L，采用DA方案化疗后出现无尿，BUN47mmol/L，Crμmol/L。应考虑

　　A、化疗药对肾脏的毒性

　　B、白血病化疗反应

　　C、白血病并肾功能衰竭

　　D、白血病肾脏浸润

　　E、白血病并尿酸性肾病、肾功能不全

　　5、男性，25岁，急非淋M2型经DA方案治疗后部分缓解，近日自觉左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁压痛(+).直腿抬高试验(+)，应如何治疗

　　A、腰穿脑脊液检查，鞘内注射MTX

　　B、骨科治疗

　　C、大剂量化疗

　　D、放疗

　　E、细胞因子，如IL-2或IFN

　　6、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血呈全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，原始细胞占骨髓非红系有核细胞的40%，各阶段粒细胞占50%，各阶段单核细胞占30%，诊断急性白血病，其FAB分类的类型是

　　A、M1

　　B、M2

　　C、M4

　　D、M5

　　E、M6

　　7、男性，30岁，1周来发热伴皮肤出血点。化验血全血细胞减少，骨髓检查增生极度活跃，骨髓中以早幼粒为主，原始细胞占NEC中50%，初步考虑为

　　A、M1

　　B、M2

　　C、M3

　　D、M4

　　E、M5

　　8、男性，30岁，发热，出血，贫血，齿龈增生，全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞占85%，过氧化物酶(+)，非特异性酯酶(+++)，诊断为

　　A、急淋L2型

　　B、急髓M1型

　　C、急髓M5型

　　D、急髓M3型

　　E、急髓M6型

　　9、女性，27岁，头晕、乏力、皮下瘀斑半月，外周血WBC60×/L，可见大量幼稚细胞，下列检查结果中有助于诊断急性粒细胞白血病的是

　　A、PAS染色阳性

　　B、NSE阳性，可被NaF抑制

　　C、铁染色阳性

　　D、POX及苏丹黑染色阳性

　　E、中性粒细胞碱性磷酸酶活动减低或隐性

　　10、男性，25岁。发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。HGB70g/L，WBC50×/L，PLT20×/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病。符合其特点是

　　A、过氧化物酶阳性

　　B、可见Auer小体

　　C、非特异酯酶阳性

　　D、苏丹黑染色阴性

　　E、糖原PAS反映(+)或成块

　　11、男性，病史2周，贫血伴周身出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨压痛(+)，肝脏轻度肿大，外周血白细胞25×/L，可见幼稚细胞，血小板50×/L，血红蛋白40g/L，该患者最可能诊断

　　A、败血症

　　B、再生障碍性贫血

　　C、过敏性紫癜

　　D、急性白血病

　　E、恶性淋巴瘤

　　12、男性，40岁，病史2周，发热，皮肤出血点，骨髓原始细胞80%，过氧化物酶(++)，Auer小体(+)，最可能的诊断

　　A、急淋白血病

　　B、急粒白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、急性红白血病急变

　　E、慢粒白血病急变

　　13、女性，20岁，病史10天，发热，贫血，出血，肝脾轻度肿大，颈部淋巴结肿大，伴关节痛，血红蛋白60g/L，白细胞35×/L，血小板80×/L，首先考虑

　　A、风湿热

　　B、病毒感染

　　C、急性白血病

　　D、淋巴病

　　E、SLE

　　14、男性，16岁，发热，贫血，出血，肝脾肿大，全血细胞减少，骨髓原始细胞占90%，POX(-)，非特异性酯酶(-)，诊断为

　　A、急淋白血病

　　B、慢粒白血病

　　C、急粒白血病M3型

　　D、慢淋白血病

　　E、淋巴瘤

　　15、女性，27岁，发热伴鼻出血7天，牙龈增生似海绵状，胸骨压痛明显，血红蛋白60g/L，白细胞42×/L，血小板20×/L.骨髓：原始细胞0.9，POX(-)，PAS阳性呈粗颗粒状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性早幼粒细胞白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、急性淋巴细胞白血病

　　E、急性红白血病

　　16、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及，血红蛋白70g/L，白细胞50×/L，血小板20×/L，骨髓：原始细胞0.90，POX(+)，PAS阴性，非特异性酯酶阴性，诊断为

　　A、急性粒细胞白细胞

　　B、急性早幼粒细胞白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、急性淋巴细胞白血病

　　E、急性红白血病

　　17、男性，29岁，面色苍白、乏力，检查牙龈肿胀、肝脾轻度肿大，血红蛋白40g/L，白细胞×/L，血小板×/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急性早幼粒细胞白血病

　　C、急性淋巴细胞白血病

　　D、急性单核细胞白血病

　　E、急性红白血病

　　18、女性，20岁，头昏乏力、鼻出血伴牙龈出血1周，Hb82g/L，WBC45×/L，血小板25×/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.2，POX强阳性，NAP阴性，非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NAF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病，其FAB分型是

　　A、M2

　　B、M1

　　C、M4

　　D、M3

　　E、M5

　　19、女性，18岁，发热、咽痛、间断鼻出血10天，胸骨压痛明显，右下肢皮肤可触及3㎝×3㎝大小肿块，质硬，血红蛋白60g/L，白细胞2×/L，血小板20×/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞80%部分胞浆中可见Auer小体，POX染色弱阳性，PAS染色胞浆淡红色，醋酸萘酚酯酶染色阳性，能被NAF抑制，诊断是

　　A、急性粒细胞白血病

　　B、急件早幼粒细胞白血病

　　C、急性单核细胞白血病

　　D、急性红白血病

　　E、急性淋巴细胞白血病

　　20、年轻女性，低热伴鼻出血2周。查体:贫血貌，脾肋下4cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白70g/L，白细胞×/L，血小板40×/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占0.62，为进一步诊断，应首选的检查是

　　A、染色体核型分析

　　B、细胞化学染色

　　C、血清铁测定

　　D、血细菌培养

　　E、抗血小板抗体检测

　　21、男性.57岁，近2周来自觉乏力，夜间多汗，体重减轻;查体：肝肋下2cm，脾肋下7cm。化验:血红蛋白80g/L，白细胞×/L，血小板×/L，骨髓象原粒细胞0.02，Ph染色体阳性，NAP呈阴性反应，正确的治疗为

　　A、大剂量抗生素抗感染

　　B、脾切除

　　C、HOAP方案化疗

　　D、羟基脲口服

　　E、VAP方案化疗

　　22、男性，56岁，近1月来感左上腹部胀痛，查体：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血红蛋白70g/L，白细胞×/L，血小板×/L。白细胞分类：中性粒细胞及晚幼粒细胞为主，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低，首选治疗

　　A、羟基脲

　　B、第三代头孢菌素

　　C、脾切除

　　D、DA方案

　　E、保肝治疗

　　23、女性，29岁，贫血、出血、感染，全血细胞减少，外周血未见幼稚细胞，为鉴别非白血性白血病与再生障碍性贫血，应检查

　　A、肝脾淋巴结是否肿大

　　B、网织红细胞多少

　　C、骨髓增生程度及原始细胞多少

　　D、皮肤粘膜有无浸润

　　E、巨核细胞多少

　　24、患者男，29岁，高热、咳嗽、咳黄痰1周，查白细胞40x/L，哪项与慢粒白血病不符

　　A、外周血有幼稚细胞出现

　　B、血小板计数正常或略增多

　　C、骨髓中可见大量幼稚细胞及嗜酸嗜碱粒细胞

　　D、NAP活性增高

　　E、骨髓增生极度活跃

　　25、慢粒患者，WBC×/L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是

　　A、急性胰腺炎

　　B、肺梗死

　　C、心绞痛

　　D、脾梗死、脾周炎

　　E、肾结石

　　26、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热、脾大平脐，血红蛋白50g/L，白细胞20×/L，分类原粒占30%，中晚幼粒占40%，血小板50×/L，诊断慢粒白血病

　　A、急性变

　　B、合并感染

　　C、合并类白血病反应

　　D、合并骨髓纤维

　　E、慢性期

　　27、慢粒患者白细胞计数×/L，服用大量马利兰后出现趾指关节肿痛，其原因

　　A、中毒性关节炎

　　B、类风湿性关节炎

　　C、继发性痛风

　　D、白血病关节浸润

　　E、风湿性关节炎

　　28、男性，45岁，一年前开始乏力、消瘦，曾检查发现脾大，仅服过中药，未系统检查。近一周来出现发热伴皮肤出血点，双颈部各触及一个2cm×1.5cm大小淋巴结，无压痛，胸骨压痛(+)，心肺检查未见异常，肝肋下2.5cm，脾肋下平脐，腹腔积液征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴细胞达80%，最可能的诊断是

　　A、急性淋巴细胞白血病

　　B、慢性肝病合并急性淋巴细胞白血病

　　C、慢性粒细胞白血病急淋变

　　D、慢性淋巴细胞白血病急淋变

　　E、肝硬化合并急性淋巴细胞白血病

扫描/长按 　　三、A3/A4

　　1、男，36岁，5天前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效。颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许淤斑。白细胞16.6×/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×/L。

　　1、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、浅表淋巴结肿大

　　D、皮肤出血点

　　E、心音杂音

　　2、最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、急性白血病

　　3、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　2、中年男性患者，近两周来出现头晕乏力，鼻腔出血等症，查体：颈部浅表淋巴结肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×/L。

　　1、最可能的诊断是

　　A、急性白血病

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、特发性血小板减少性紫癜

　　2、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　3、骨髓象提示：骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主≥30%，获得完全缓解后的治疗策略是

　　A、化疗与全反式维A酸交替治疗

　　B、单用全反式维A酸维持治疗

　　C、定期联合化疗

　　D、中剂量阿糖胞苷强化治疗

　　E、停药，定期随诊

　　4、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、心脏杂音

　　D、皮肤出血点

　　E、浅表淋巴结肿大

　　3、中年女性，低热伴鼻出血2周;入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白80g/L，白细胞×/L，血小板50×/L，血浆纤维蛋白原0.8g/L，3P试验阳性。骨髓检查:有核细胞增生极度活跃，细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%。

　　1、患者出血的首要原因是

　　A、DIC

　　B、血小板减少

　　C、血小板减少伴功能异常

　　D、凝血因子缺乏

　　E、异常早幼粒细胞浸润血管壁

　　2、首选的治疗方案应为

　　A、小剂量阿糖胞苷

　　B、柔红霉素加阿糖胞苷

　　C、DA方案+小剂量肝素

　　D、高三尖杉酯碱加阿糖胞苷

　　E、全反式维A酸+肝素

　　4、男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×/L，血小板25×/L。

　　1、对诊断帮助最大的检查

　　A、血细菌培养

　　B、白细胞分类

　　C、胸部X线片

　　D、骨髓象检查

　　E、血小板抗体测定

　　2、此患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案

　　A、应用广谱抗生素

　　B、链霉素、雷米封、利福平联合治疗

　　C、化疗+鞘内注射MTX

　　D、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

　　E、输血小板

　　3、此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

　　A、脑脊液中性粒细胞增高

　　B、细菌培养阳性

　　C、脑脊液发现结核杆菌

　　D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

　　E、脑脊液白血病细胞增多

　　5、男性，20岁，发热2周伴皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及4.0cm×1.0cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×/L，血小板25×/L。

　　1、对诊断帮助最大的检查

　　A、血细菌培养

　　B、白细胞分类

　　C、胸部X线片

　　D、骨髓象检查

　　E、血小板抗体测定

　　2、此患者在发热、头痛、呕吐第2日作脑脊液检查，最可能的发现为

　　A、脑脊液中性粒细胞增高

　　B、细菌培养阳性

　　C、脑脊液发现结核分枝杆菌

　　D、脑脊液蛋白量显著增高，糖定量减低

　　E、脑脊液白血病细胞增多

　　3、此患者在治疗3月后出现头痛、呕吐，Kerning征(+)，应采取治疗方案

　　A、应用广谱抗生素

　　B、链霉素、异烟肼、利福平联合治疗

　　C、化疗+鞘内注射MTX

　　D、肾上腺糖皮质激素+头孢菌素

　　E、输血小板

　　6、23岁男性患者，因发热、咽喉痛，皮肤散在瘀斑入院，肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×/L，血小板16×/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。

　　1、诊断考虑

　　A、急性早幼粒细胞白血病

　　B、急性淋巴细胞白血病

　　C、急性粒细胞白血病

　　D、慢性粒细胞白血病急变

　　E、急性单核细胞白血病

　　2、本患者临床容易出现

　　A、巨脾

　　B、DIC

　　C、严重感染

　　D、中枢神经系统受侵犯

　　E、牙龈肿胀

　　3、本患者治疗首选

　　A、DA方案

　　B、全反式维A酸

　　C、羟基脲

　　D、VP方案

　　E、骨髓移植

　　7、男，36岁。5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许淤斑，白细胞16.6×/L，原始细胞60%，血红蛋白80g/L，血小板34×/L。

　　1、最可能的诊断是

　　A、特发性血小板减少性紫癜

　　B、缺铁性贫血

　　C、再生障碍性贫血

　　D、溶血性贫血

　　E、急性白血病

　　2、体检中应特别注意的体征是

　　A、睑结膜苍白

　　B、胸骨压痛

　　C、浅表淋巴结肿大

　　D、皮肤出血点

　　E、心脏杂音

　　3、为明确诊断应做的检查是

　　A、血小板抗体

　　B、血清铁蛋白

　　C、骨髓扫描

　　D、淋巴结活检

　　E、骨髓涂片细胞学检查

　　8、某中年男性患者，面色苍白、乏力2周，近2天来出现皮肤瘀斑，既往体健。化验血常规示：Hb75g/L，WBC2.5×/L，PLT8.0×/L。

　　1、为明确诊断，最重要的检查是

　　A、白细胞分类

　　B、网织红细胞计数

　　C、骨髓象检查

　　D、骨髓干细胞培养

　　E、血生化指标

　　2、应进行的紧急治疗是

　　A、血小板成分输注

　　B、皮下注射G-CSF

　　C、皮下注射EPO

　　D、口服司坦唑醇

　　E、口服糖皮质激素

　　3、若诊断急性白血病，原始细胞胞质中可见呈棒状分布的Auer小体，最可能的白血病类型(FAB分类)是

　　A、M1型

　　B、M2型

　　C、M3型

　　D、M4型

　　E、M5型

　　9、男性，30岁，主诉乏力3个月，伴左上腹饱胀感，体检：浅表淋巴结未及，肝未及，脾肋下5㎝，Hb90g/L，白细胞70×/L，血小板×/L，原粒0.01，晚幼粒0.4，杆粒0.34，分叶粒0.1，嗜碱粒细胞0.02，NAP(-)。

　　1、如需明确诊断，应先作的检查是

　　A、肝脾B超

　　B、腹部CT

　　C、骨髓穿刺和活检

　　D、血沉

　　E、蛋白电泳

　　2、要进一步检查需作

　　A、铬红细胞半寿命期

　　B、染色体

　　C、MRI

　　D、同位素骨扫描

　　E、淋巴管造影

　　3、治疗最常用的药物是

　　A、环磷酰胺

　　B、泼尼松

　　C、柔红霉素

　　D、阿霉素

　　E、羟基脲

　　4、最有希望达到根治的治疗方法是

　　A、同种异基因骨髓移植

　　B、脾切除

　　C、脾移植

　　D、干扰素

　　E、维甲酸

　　四、B

　　1、A.NAP强阳性

　　B.t(9：22)(q34：q11)

　　C.PAS阳性

　　D.过氧化物酶阳性

　　E.非特异性酯酶阳性，能被NAF抑制

　　1、类白血病反应

　　ABCDE

　　2、急淋白血病

　　ABCDE

　　3、急性单核细胞白血病

　　ABCDE

　　2、A.可见Auer小体

　　B.红细胞大小不等，中心淡染区扩大

　　C.细胞中含粗大嗜天青颗粒比例≥30%

　　D.骨髓增生低下，造血细胞减少

　　E.红细胞中有染色质小体

　　1、再生障碍性贫血

　　ABCDE

　　2、缺铁性贫血

　　ABCDE

　　3、急性粒细胞白血病

　　ABCDE

　　4、急性早幼粒细胞白血病

　　ABCDE

扫描/长按 　　一、A1

　　1、

　　B

　　肝脾大以脾大最突出，可呈巨脾。

　　2、

　　C

　　贫血，常为首发表现，进行性加重。

　　3、

　　B

　　半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全身，表现为瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血和月经过多、眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血。

　　4、

　　A

　　急性淋巴细胞性白血病(ALL)占儿童急性白血病的80%，发病率高峰在3岁至7岁之间。ALL也可发生于成年人，占所有成年人白血病的20%。

　　5、

　　C

　　急性髓系白血病可伴绿色瘤，急性单核细胞白血病特异性皮肤损害多见，急性淋巴细胞白血病多见中枢神经系统白血病，慢性淋巴细胞白血病，起病缓慢，多无自觉症状。

　　6、

　　A

　　化疗原则是：早期、联合、足量、分阶段。

　　7、

　　C

　　脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的.也称中枢神经系统白血病。

　　发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

　　白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以不管白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内，这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。

　　8、

　　E

　　脑膜白血病是白血病浸润到颅内造成的，也称中枢神经系统白血病。

　　发病机理就是白血病细胞通过血液循环转移到了脑膜上。

　　白血病患者并发中枢神经系统白血病并不少见，现在的白血病患者一般都要常规做腰穿，抽出脑脊液化验一下是否有颅内转移，同时再通过腰穿的渠道向颅内常规注射一些化疗药物，万一颅内有白血病细胞就被注射的化疗药物给杀灭了，因为化疗药物不能透过血脑屏障，所以白血病细胞进入颅内是很容易的，颅内也就成了白血病细胞的蔽护所，所以白血病细胞是否已经进入颅内都应该在腰穿的同时将化疗药物注射到椎管内.这又是预防的办法同时也是治疗颅内转移的办法。

　　甲氨喋呤，本品是一种叶酸还原酶抑制剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能被还原成生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核甘酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基因的转移受阻，导致DNA的生物合成受抑制，本品主要作用于细胞周期的S期，属细胞周期特异性药物。

　　剂量:用于治疗脑膜白血病，鞘注每次6mg/m2，成人常用量为5-12mg，一日1次，5天为一疗程，用于预防脑膜白血病时，每日10-15mg，一日1次，每隔6-8周一次。

　　9、

　　C

　　不是所有的白血病均需要骨髓移植来治愈，如M3就可以单独应用化疗来治愈。骨髓移植(BMT)疗效与分型的关系不甚明确，似乎是AML疗效优于ALL，对于ALL患者，下列指标可以认为是高危因素：

　　(1)年龄小于2岁或大于15岁，初诊时周围血白细胞50×/L;

　　(2)有中枢神经系统白血病;

　　(3)T细胞型或有特殊细胞遗传学改变的ALL;

　　(4)对AML患者，初诊时白细胞计数75×/L，或为M4，M5患者，预后差。

　　10、

　　D

　　M3(急性早幼粒细胞白血病)

　　M5(急性单核细胞白血病)

　　11、

　　C

　　急性淋巴细胞性白血病

　　组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的白血病。ALL的组织化学特征为

　　①过氧化酶染色和苏丹黑染色阴性;

　　②糖原染色(±)～(+);

　　③酸性磷酸酶(-)～(±)，T细胞胞浆呈块状或颗粒状，其它亚型为阴性;

　　④非特异性酯酶阴性，加氟化钠不抑制。

　　12、

　　B

　　过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

　　◆细胞化学染色

　　⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性3%;急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(50%;急淋细胞一般呈阴性。

　　⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　◆关于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作组分型基础上，我国在年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法;

　　(一)急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好;L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差;L3型，以大淋巴细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

　　(二)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;

　　1.M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

　　2.M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%，单核细胞20%，早幼粒细胞以下阶段10%。

　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30%。

　　3.M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型;

　　M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

　　4.M4即为粒-单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型;

　　M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的20%。

　　M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的20%。

　　M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5-30%。

　　5.M5为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型;

　　M5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80%。

　　M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的30%，原单核细胞80%。

　　6.M6红白血病，骨髓中幼红系细胞50%，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)30%，血片中原粒(或原单)细胞5%，骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原+幼单)20%。

　　7.M7巨核细胞白血病。

　　13、

　　C

　　过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。细胞化学染色

　　⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性;急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　⑶非特异性酯酶染色：M3的特点如教材描述非特异酯酶，AML(-)或(+)，不被氟化钠抑制。

　　⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　14、

　　D

　　急性早幼粒细胞白血病容易发生DIC。

　　15、

　　D

　　CNSL可发生于急性白血病的各个阶段，既可为白血病的首发症状，也可发生于白血病治疗缓解后多年，以发病后半年左右的完全缓解期多见，ALL明显多于AML。白细胞高于50×/L及有肝、脾、淋巴结肿大的患者易发生CNSL。

　　16、

　　A

　　Ph染色体除见于95%以上的慢性髓性白血病患者(多表达P蛋白)以外，还可见于20%~40%的成人急性淋巴细胞白血病(多表达P蛋白)。

　　17、

　　D

　　Auer小体见于AML。

　　18、

　　E

　　急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。

　　19、

　　E

　　急慢性白血病的区分除发病的急缓外，还主要依据：

　　(1)预期寿命或自然进程：未经治疗的急性白血病患者的预期寿命平均不到1年，而慢性白血病的预期寿命则平均为1-3年;

　　(2)白血病细胞的分化、成熟程度：急性白血病骨髓或外周血中主要的白血病细胞为原始(淋巴系、粒系或单核系)细胞，而慢性白血病的骨髓和外周血中主要是成熟的和幼稚阶段的粒细胞(慢性粒细胞白血病)或成熟的小淋巴细胞(慢性淋巴细胞白血病)。

　　20、

　　B

　　慢性粒细胞白血病的治疗中对白细胞淤滞症的紧急处理是白细胞单采并用羟基脲。

　　21、

　　D

　　慢性粒细胞白血病细胞中出现Ph染色体，而类白血病反应Ph染色体阴性。故选D。

　　22、

　　B

　　羟基脲为细胞周期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。为当前首选的化疗药物。

　　23、

　　D

　　中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件(pH9.3～9.6)能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。类白血病反应NAP活性明显增高。

　　24、

　　B

　　类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等基础性疾病，并有相应原发病的临床表现，NAP反应强阳性，Ph染色体阴性，粒细胞胞质中常有中毒颗粒和空泡，血小板和血红蛋白大多正常。

　　25、

　　B

　　Ph染色体是一种比G组染色体还小的近端着丝粒染色体。年奥瑞尔登(O`Riordon)利用荧光显带法确认Ph染色体实际上是第22号染色体长臂缺失大段后剩余的部分。年罗利(Rowley)发现，缺失下来的那部分通常易位到9号染色体长臂的末端，形成t(9;22)(q34;q11)。(记忆题)

　　26、

　　C

　　类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

　　27、

　　C

　　慢性粒细胞白血病患者：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50：1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

　　28、

　　B

　　慢性粒细胞白血病：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50:1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

　　29、

　　A

　　加速期

　　外周血或骨髓原始细胞≥10%;

　　外周血嗜碱性粒细胞20%。

　　30、

　　C

　　急变期

　　外周血中原粒细胞+早幼粒细胞30%;

　　骨髓中原始细胞或原淋+幼淋或原单+幼单20%;

　　原粒+早幼粒细胞50%。

　　31、

　　B

　　慢性粒细胞白血病：骨髓呈增生明显至极度活跃，细胞分类与周围血相似，骨髓片中，可见到各期粒细胞，其中以中、晚幼粒为主，原粒细胞及早幼粒较正常增多，但一般不超过5%~10%，嗜酸和(或)嗜碱性粒细胞增多，红细胞系相对减少，粒：红约10~50:1，幼红细胞和巨核细胞早期常增多，晚期减少。90%患者成熟的中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低。

扫描/长按 　　二、A2

　　1、

　　A

　　血象白细胞明显增高，中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，其中中性中幼和晚幼及杆状明显增多，故根据题干，该患者诊断为慢性粒细胞白细胞，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。

　　2、

　　C

　　根据题干中所述，提示为ALL，过氧化物酶(POX)和非特异性酯酶(NSE)均阴性提示为ALL，长春新碱和泼尼松组成的VP方案是ALL诱导缓解治疗的基本方案。故选C。

　　3、

　　E

　　病情缓解，需行巩固和强化治疗。

　　4、

　　E

　　当尿酸性肾病出现慢性肾功能不全时，血尿素氮和肌酐进行性升高。

　　5、

　　A

　　免疫抑制剂MTX对慢性病理性疼痛存在预防及治疗作用。其可能的机制是通过抑制激活的胶质细胞所分泌的细胞因子而达到镇痛作用。

　　6、

　　C

　　M4原始细胞占骨髓非红系有核细胞的30%以上，各阶段粒细胞30%~80%，各阶段单核细胞占大于20%。

　　7、

　　C

　　M3为急性早幼粒细胞白血病，其骨髓特点为骨髓中以早幼粒为主，早幼粒细胞在NEC中占比30%以上。

　　8、

　　C

　　过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

　　9、

　　D

　　急性粒细胞的白血病的血细胞显示POX及苏丹黑色阳性。而其余均无帮助。PAS阳性见于急淋白血病。NSE阳性，可被NaF抑制见于急性单核细胞白血病。

　　10、

　　E

　　ALL细胞化学染色为过氧化物酶(-)，糖原PAS反映(+)呈块状或颗粒状、非特异酯酶(-)、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

　　11、

　　D

　　患者有贫血、出血的表现，全血细胞减少，胸骨压痛，考虑为急性白血病。

　　12、

　　B

　　细胞化学染色

　　⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性3%=);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(50%=);急淋细胞一般呈阴性。

　　⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　13、

　　C

　　根据题意患者有贫血、出血、淋巴结肿大的临床表现，且造血功能低下，考虑为急性白血病。

　　14、

　　A

　　过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

　　15、

　　D

　　细胞化学染色

　　⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性3%);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(50%);急淋细胞一般呈阴性。

　　⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　16、

　　A

　　细胞化学染色

　　⑴过氧化物酶及苏丹黑染色：急淋细胞呈阴性(阳性3%);急粒细胞呈强阳性;急单细胞呈阳性或弱阳性。

　　⑵糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　⑶非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(50%);急淋细胞一般呈阴性。

　　⑷中性粒细胞碱性磷酸酶染色：急淋白血病积分增高或正常;急粒白血病明显减低;急单白血病可增高或减低。

　　17、

　　D

　　根据题干该患者急性发病，出血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象原始细胞30%，提示为AL。POX阳性，且NSE阳性，可被NaF抑制，故可诊断为急性单核细胞白血病。

　　18、

　　A

　　关于FAB分型

　　在法、美、英(FAB)合作组分型基础上，我国在年天津白血病分类、分型讨论会建议试行以下分型法;

　　(一)急性淋巴细胞白血病(ALL)可分为3个亚型：L1型，细胞分化较好，以小淋巴细胞为主，治疗反应较好;L2型，以大淋巴细胞为主，有大小不均，治疗反应相对较差;L3型，以大细胞为主，大小较一致，治疗缓解率很低。

　　(二)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)可分为7个亚型;

　　1、M1即急性粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%(非幼红系细胞)。

　　2、M2即急性粒细胞白血病部分分化型又分为2个亚型。

　　M2a骨髓中原粒细胞占非幼红细胞的30-80%，单核细胞20%，早幼粒细胞以下阶段10%。

　　M2b骨髓中异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30%。

　　3、M3即急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，占非幼红细胞的30%，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒，又分二亚型;

　　M3a为粗颗粒型，嗜苯胺兰颗粒粗大，密集甚或融合。

　　M3b为细颗粒型，嗜苯胺兰颗粒密集而细小。

　　4、M4即为粒-单核细胞白血病，按粒和单核细胞形态不同，可包括下列四种亚型;

　　M4a以原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞占非红系细胞的20%。

　　M4b以原幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞占非红系细胞的20%。

　　M4c原始细胞即具粒系，又具单核细胞系形态特征细胞30%。

　　M4d除上述特征外，有嗜酸颗粒粗大而园。着色较深的嗜酸性粒细胞，占5-30%。

　　5.M5为急性单核细胞白血病，又可分二个亚型;

　　M5a未分化型，骨髓原始单核细胞占非系细胞的≥80%。

　　M5b部分分化型，其骨髓中原始和幼稚单核细胞占非红系细胞的30%，原单核细胞80%。

　　6.M6红白血病，骨髓中幼红系细胞50%，且常有形态学异常，骨髓非红系细胞中的原始粒细胞(或原始+幼单核细胞)30%，血片中原粒(或原单)细胞5%，骨髓中非红系细胞中原粒细胞(或原+幼单)20%。

　　7.M7巨核细胞白血病

　　19、

　　C

　　过氧化物酶(POX)染色意义：POX主要存在于粒细胞系，除原粒细胞外，随细胞成熟，POX阳性反应增强(嗜碱性粒细胞反应阴性)。单核细胞系从幼单核细胞起呈弱阳性反应，淋巴细胞系、红细胞系及巨核细胞系则任何阶段均呈阴性反应。本染色法最主要用于鉴别急性白血病细胞类型，急性粒细胞性白血病呈强阳性，单核细胞性白血病呈弱阳性，急性淋巴细胞性白血病呈阴性反应。

　　20、

　　B

　　白血病的诊断及实验室检查解析：根据题干中所述，提示为白血病，可有贫血、感染或(和)出血、胸骨压痛(+)、脾大表现。该患者已作血象和骨髓象的检查，为进一步诊断，需作细胞化学检查协助鉴别诊断。故选B。

　　21、

　　D

　　根据题干中所述，尤其是巨脾、Ph染色体阳性，提示为CML。治疗包括化疗(如羟基脲等)、生物治疗(干扰素)、伊马替尼和异基因造血干细胞移植等，故选D。

　　22、

　　A

　　CML分为慢性期、加速期和急变期。慢性期表现为乏力、低热、盗汗、脾大。如出现高热、关节痛、出血、髓外浸润表现，常提示进入加速期。急变期患者出现急性白血病的临床及血液等表现。实验室检查可见中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低或呈阴性反应，骨髓象以粒系增生为主，以中性中幼和晚幼及杆状核细胞增生明显。故根据题干诊断为CML，首选的化疗药物是羟基脲，故选A。

　　23、

　　C

　　非白血性白血病是类白血病的一种，是指外周血没发现白血病细胞且白细胞计数减少的一类白血病。非白血性白血病会随病情的进展而转变为白细胞计数增加的类白血病。

　　24、

　　D

　　中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件(pH9.3～9.6)能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。当中性粒细胞活化后，NAP阳性率及积分升高在病理情况下，NAP活性的变化常有助于某些疾病的诊断和鉴别诊断。

　　25、

　　D

　　脾肿大可引起左季肋部或左上腹沉重不适、食后饱胀的感觉。由于症状进展缓慢，就医时往往离起病已有数月之久。较少见的症状有背痛或四肢痛，因脾脏梗塞而觉左上腹或左下胸剧痛。

　　26、

　　A

　　慢粒急变向髓系转化的可能性较大，骨髓原始细胞20%，原粒+早幼粒50%，病情发展较快，有些患者直接进入急变期，急变期预后较差。

　　27、

　　C

　　患者出现趾指关节肿痛，考虑为应用大量马利兰后细胞降解，代谢产物沉积所致，所以为继发性痛风。

　　28、

　　C

　　慢性粒细胞白血病可分为三期，即慢性期、加速期和急变期。在慢性期，有乏力、低热、体重减轻等表现，脾大可到达脐或脐以下，部分患者肝大，有胸骨后压痛。加速期或急变期可发生急淋变或急粒变。故选C。

扫描/长按 　　三、A3/A4

　　1、

　　B

　　急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑制的表现;还可有淋巴结肿大和肝脾大、骨骼和关节病变、眼部病变、口腔和皮肤病变、中枢神经系统白血病、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中，常有胸骨下段局部压痛，为白血病的比较典型体征。故选B。

　　E

　　根据题干中所述，符合急性白血病的临床表现。其他选项都不应有白细胞的升高。故选E。

　　E

　　骨髓涂片细胞学检查可见直接证据。

　　2、

　　A

　　该患者急性发病，白细胞增多，原始细胞增加，应考虑急性白血病。余选项均无白细胞增高。

　　E

　　骨髓象是诊断白血病的主要依据。

　　A

　　M3缓解后单用全反式维A酸(ATRA)治疗易复发，故完全缓解后应采用化疗与ATRA交替维持治疗2～3年为妥，故选A。

　　B

　　急性白血病患者可有贫血、发热、出血等正常骨髓造血功能受抑表现，还可有淋巴结和肝脾大、骨骼和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变等白血病细胞增殖浸润的表现，其中骨骼和关节病变中常出现白血病较典型体征:胸骨压痛。故选B。

　　3、

　　A

　　本例考虑白血病并发DIC;DIC的诊断标准:临床表现:①存在易引起DIC的基础疾病;②有下列两项以上临床表现:多发性出血倾向、不易用原发病解释的微循环衰竭、多发性微血管栓塞的症状、抗凝治疗有效。

　　E

　　由细胞质颗粒粗大的早幼粒细胞占85%、皮肤多处片状瘀斑、血尿可诊断为急性早幼粒细胞白血病(M3)，首选治疗为全反式维A酸;且因合并DIC需用肝素治疗。故选E。

　　4、

　　D

　　患者有发热，出血及淋巴结肿大，脾肿大，血红蛋白和血小板低于正常考虑为急性白血病。

　　C

　　患者出现中枢神经系统白血病，除了给以化疗诱导缓解治疗，还应给以腰穿鞘注治疗。

　　E

　　患者目前症状考虑为中枢神经系统白血病所致，白血病细胞数量增多、活动增强所致。

　　5、

　　D

　　患者急性起病，发热、贫血、出血、淋巴结和肝脾大，白细胞增高，血小板下降，故考虑为急性白血病，确诊需进行骨髓象检查。故选D。

　　E

　　白血病细胞增殖浸润可表现为淋巴结和肝脾大，骨髂和关节、眼、口、皮肤、中枢神经系统、睾丸病变。该患者出现发热、头痛、呕吐，是由中枢神经系统白血病引起，故可见脑脊液白血病细胞增多。故选E。

　　C

　　中枢神经系统白血病可出现上述表现，治疗主要为全身化疗联合鞘内注射MTX，故选C。

　　6、

　　A

　　患者急性起病，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，故诊断为急性早幼粒细胞白血病，本题选A。

　　B

　　DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，严重感染见于任何类型白血病。

　　B

　　急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，VP方案是急性淋巴细胞白血病的急性期诱导方案，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

　　7、

　　E

　　患者突然出现发热，淋巴结肿大，咽部充血，下肢瘀斑，有贫血和出血的表现，符合急性白血病的临床表现，可诊断为急性白血病。

　　B

　　急性白血病常有胸骨下段局部压痛。

　　E

　　急性白血病有正常骨髓造血功能受抑制表现，为明确骨髓造血功能，可行骨髓涂片细胞学检查。

　　8、

　　C

　　患者急性起病，贫血，出血，可能的诊断是白血病，为明确诊断首选骨髓检查，故选C。

　　A

　　患者血小板极低，紧急治疗应是输入血小板成分，G-CSF可治疗粒细胞缺乏，用于粒细胞减少或缺乏。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症。EPO对于白血病的治疗无明显效果。故选A。

　　C

　　急性早幼粒细胞白血病(M3)的特点为可见Auer小体，故选C。

　　9、

　　C

　　根据患者的血象特点，白细胞升高，血小板升高，有贫血，脾肿大，NAP阴性，考虑为慢性粒细胞白血病，为明确诊断，行骨髓检查和活检。

　　B

　　考虑到患者目前的表现处于加速期，多伴有染色体的异常。

　　E

　　对于慢性粒细胞白血病首选治疗药物为羟基脲。

　　A

　　异基因造血干细胞移植是唯一可治愈CML的方法。

　　四、B

　　1、

　　A

　　类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高和无Ph染色体。

　　C

　　糖原染色：急淋细胞呈阳性(粗颗粒或粗块状，常集于胞浆一侧);急粒、急单细胞呈弱阳性(弥散性细颗粒状);红白血病：幼红细胞呈强阳性。

　　E

　　非特异性酯酶染色：急单细胞呈强阳性，能被氟化钠明显抑制(50%);急粒细胞呈阳性或弱阳性，氟化钠轻度抑制(50%);急淋细胞一般呈阴性。

　　2、

　　D

　　再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。

　　B

　　缺铁性贫血的血象呈小细胞低色素贫血。

　　A

　　急性粒细胞白血病的特点为可见Auer小体。

　　C

　　嗜天青颗粒为浅紫色，是中性粒细胞中一种成分颗粒。它约占颗粒总数的20%，电镜下颗粒较大，直径0.6~0.7微米，呈圆形或椭圆形，电子密度较高。它是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶、髓过氧化物酶和多种酸性水解酶类等能消化吞噬的细菌和异物。在单核细胞内也含有许多细小的淡紫色嗜天青颗粒，即溶酶体。淋巴细胞的胞质中也可含有嗜天青颗粒。

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