肿瘤三
21肿瘤的病因是什么?
肿瘤给人的感觉好像是没有明显的发病原因。虽然还没有弄清所有的致癌因素，但现有的研究已经明确了其中的一部分，除了遗传、饮食和激素等内因外，化学物质（如吸烟）、放射线、病毒和细菌等是重要的外在致癌因素。
22以人群为基础的研究
不同人群的生活方式、接触致癌物情况以及肿瘤的发生率各不相同，通过比较不同人群间的这些差别，有助于发现肿瘤的病因。世界上不同地区的肿瘤发病率有较大差别，比如胃癌在日本发病率特别高，结肠癌在美国较为常见，而澳大利亚有较多的皮肤癌。是什么原因导致这些国家的某种肿瘤特别高发呢？
23遗传？生活方式？其他因素？
从理论上推理，这种差异可以归因于遗传或者环境中的危险因素。移民随着生活地区的改变，环境中的致癌因素也发生改变。例如，日本的结肠癌的发病率比美国低，而胃癌发病率比美国高，在移民到美国的日本家庭中，这种区别逐渐消失了。这就提示：这两种肿瘤的发病风险并非来自遗传因素，而与所在地区的文化、生活方式和或环境因素等有关。
24吸烟与肿瘤
在各种致癌因素中，吸烟对公众的健康危害最大。香烟燃烧的烟雾中含有二十多种可引起肿瘤的化学物质，除引起肺癌外，还可以导致口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾脏癌和膀胱癌等。估计每3个肿瘤死亡患者中，至少有1人与吸烟有关，所以在各种致癌因素中，抽烟是导致肿瘤死亡的最为重要的因素。抽雪茄、烟斗也可以致癌，嚼烟可引起口腔癌。
25低能射线
阳光中的紫外线是一种低能射线，经常暴露于强日照下的人容易患皮肤癌，预防的方法是避免阳光下暴晒、穿好衣服和涂抹防晒霜。
26高能射线
X线或放射性同位素发出的射线的能量比紫外线高，可以穿透衣服和皮肤，导致体内组织的癌变。原子爆炸后的核泄露或过度暴露于放射性物质可引起肿瘤。
27滞后时间
能够引起肿瘤的化学物质和放射线被称为“致癌物”。致癌物通过诸多步骤、引发一系列基因的改变（“突变”），最后刺激细胞增殖，这些过程需要一段较长的时间，从暴露于致癌物到肿瘤发生之间可能要历经几十年。例如，年轻人从开始吸烟算起，20～30年后才发生肺癌，这段时间称为滞后时间。
28病毒
除了化学物质和放射线外，一些病毒也可以引起肿瘤。病毒把遗传信息储存在核酸大分子中，病毒感染活体细胞后在细胞内大量复制。致癌病毒能把自身的核酸插入被感染细胞的染色体内，从而导致细胞癌变。
29人类肿瘤病毒举例
自然界的个别病毒在感染人体细胞后可导致以下几种癌症：宫颈癌、肝癌、某些淋巴瘤、白血病和肉瘤。致癌病毒可以通过传染，把患癌的风险从一个人传递到另外一个人，例如，人类乳头状瘤病毒（HPV）通过性行为进行传播，有多个性伴侣或丈夫的前妻患宫颈癌的女性，患宫颈癌的风险增加。
一些与人类肿瘤相关的病毒
病毒
可引起的肿瘤
EB病毒
伯基特淋巴瘤
人乳头瘤病毒
宫颈癌
乙型肝炎病毒
肝癌
人类嗜T淋巴细胞病毒
成人T细胞白血病
卡波西肉瘤相关疱疹病毒
卡波西肉瘤
30艾滋病与卡波西肉瘤
艾滋病患者容易患上卡波西肉瘤(皮肤血管的恶性肿瘤)，这并非由艾滋病病毒（HIV）直接引起，而是艾滋病患者的免疫缺陷导致卡波西肉瘤相关的疱疹病毒（KSHV）的继发感染，进而形成卡波西肉瘤。
31细菌和胃癌
除病毒外，能引起胃溃疡的幽门螺杆菌与胃癌发生有关，幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险增加。中国人幽门螺杆菌的感染率估计达到60%。目前在研究细菌和宿主基因的相互作用在肿瘤发生中的意义。
32遗传与肿瘤
大约80%～90%的肿瘤没有家族史，因此肿瘤不是遗传性疾病。但是，一些基因的改变可以增加患癌的风险，例如，5%的乳腺癌患者与“乳腺癌遗传易感基因”有关。
33多种肿瘤与遗传有关
除了乳腺癌以外，一些遗传基因的突变还可增加结肠癌、肾癌、骨肿瘤、皮肤癌等的发病风险，大约不到10%的肿瘤与遗传有关。
遗传状态可增加癌症的风险
遗传状态
肿瘤类型
遗传性视网膜母细胞瘤
视网膜母细胞瘤
着色性干皮病
皮肤癌
Wilms‘瘤
肾癌
Li-Fraumeni综合征
肉瘤、脑瘤、乳腺癌、白血病
家族性腺瘤性息肉
结直肠癌
骨帕杰氏病
骨肿瘤
范可尼贫血
白血病、肝癌、皮肤癌
34基因检测
目前可以检测受试者是否携带某种致癌性的基因突变，例如，有BRCA1或BRCA2基因突变的妇女患乳腺癌的风险较高，有乳腺癌家族史的女性可通过这种检测来判定患乳腺癌的风险。但是，基因检测所提供的信息比较杂且难以解释，所以基因检测应尊重个人的意愿，并配合适当的解答。
35肿瘤的风险与年龄
肿瘤是一系列基因突变的结果，基因突变随着年龄增加而逐渐累积，患癌的风险也越来越高。75岁老人患结肠癌的机率是25岁年轻人的倍。与50～年前相比，人类的生存期有所延长，暴露于致癌物的时间也更长。
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