混合表型急性白血病应该如何诊断
WHO对于急性白血病的系列划分标准如下表：
表中依次列出了对于髓系、T系、B系特异性的抗原，可见CD、CD33、CD13、CD7、CD5等均非系列特异性抗原，而CD19，单纯一个还不足以诊断B-ALL，需要结合cCD79a、cCD22、CD10。所以，对于系列判断需谨慎对照，不过我个人认为其中对于单核系的判断标准似乎还是不够，这个暂时先放一边，下面聊混合表型急性白血病。混合表型急性白血病（MPAL）大多为B/髓或T/髓，此时，需要该白血病群体同时存在前述表格中的特异性抗原表达。下面看一个病例：
上面这些白血病细胞表现为CD34+、MPO+、TdT+、cCD79a+、CD10+、CD20+。兼具MPO阳性和CommonB-ALL表型特点，根据WHO标准，判断为混合表型急性白血病。患者在ALL诱导方案基础上增加了阿糖胞苷，获得了缓解，但早期复发，并发生耐药。
MPAL主要分为
1、MPAL，伴t(9;22)/BCR-ABL：
符合MPAL标准，并且存在BCR-ABL融合基因，但不存在其它基因异常。需注意避免与CML急淋变混淆。
2、MPAL，伴t(v;11q23);MLL重排：
符合MPAL标准，伴t(v;11q23);MLL重排。需避免与ALL伴髓系抗原异常表达、MLL基因重排混淆，也需要避免与单核分化的AML伴MLL重排混淆。这类患者通常表现为双克隆，一个是原始B细胞群（CD15＋），一个是髓系克隆（常为单核来源）。
3、MPAL，T/髓或B/髓：
符合MPAL标准。髓系标记（MPO和其它髓系抗原）和B或T系特异性抗原（WHO表格中的那几个）共同表达，并且不存在前面两类特殊的基因异常。
来源：
《PracticalFlowCytometryinHaematologyDiagnosis》p55
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