啊真菌感染现在这样治协和八
在新型抗真菌治疗时代下的肝脾念珠菌病研究
本文回顾性研究了24名诊断为肝脾念珠菌病的血液系统恶性肿瘤患者，之前均没有接受过抗真菌治疗。在经历了7个月的抗真菌治疗后，58%的患者没有复发。11(46%)名患者在随访过程中死亡。经过分析，死亡的独立危险因素为中性粒细胞缺乏（P=0.）和血液系统恶性肿瘤复发（P=0.）。在新型的唑类和棘白菌素类药物出现前及抗真菌药物广泛应用前，在急性白血病患者当中肝脾念珠菌病的发病率在2%-9%。
此研究的新发现在于，40%的患者有肺部受累；白色念珠菌仍是最主要的致病菌；唑类通常是首选的治疗，氟康唑和伏立康唑分别用于38%和17%的患者，卡泊芬净用于17%的患者。一线的首选治疗还不确定，因为棘白菌素类药物和新型唑类（伏立康唑，泊沙康唑）的效价仍不清楚。推荐的治疗疗程在3-6个月。因为肝脾念珠菌病是一种免疫重建机制，58%的患者应用了糖皮质激素。
结论：最优的抗真菌治疗以及对治疗的反应仍然不明确。但是，评价治疗效果的简单标准就是在应用抗真菌治疗后肝脾念珠菌病病灶消失。唑类可以作为序贯口服治疗的优先选择。图1：肝脾念珠菌病的影像学表现：多发类圆形低密度（非原文配图）
原文：DeCastroN,MazoyerE,PorcherR,etal.Hepatospleniccandidiasisintheeraofnewantifungaldrugs:astudyinParis–.ClinMicrobiolInfect.;18(6):E-.
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辅助性糖皮质激素治疗肝脾念珠菌病
肝脾念珠菌病通常发生在中性粒细胞减少的患者，经常需要长期的抗真菌治疗。该研究目的在于评价糖皮质激素在肝脾念珠菌病的患者当中的治疗效果。
研究结果显示在肝脾念珠菌病患者起始应用抗真菌治疗中位时间33.8天后，应用糖皮质激素临床症状减轻；发烧和腹痛症状在中位时间4-5天后消失，血清纤维蛋白原水平和C反应蛋白在14-30天降低，肝脾的微脓肿在中位时间天后减小或消失。在中位随访时间6.5年中，没有观察到肝脾念珠菌病的复发。
结论：在应用抗真菌治疗的肝脾念珠菌病患者，应用剂量≥0.5mg/kg.d的泼尼松至少3周可迅速减轻临床症状以及炎症反应。本研究结论支持肝脾念珠菌病是一种免疫重建炎症综合征。图2：肝脾念珠菌病组织病理学：此为肝活检病理显示肉芽肿改变（非原文配图）
原文：LegrandF,LecuitM,DupontB,etal.AdjuvantCorticosteroidTherapyforChronicDisseminatedCandidiasis.ClinInfectDis.;46(5):-.
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棘白菌素类药物治疗侵袭性真菌感染的突破
棘白菌素类药物是新型的抗真菌药物，主要是抑制1,3-β-D葡聚糖的合成。卡泊芬净被认为是粒缺发热的有效经验性治疗。米卡芬净通常用在造血干细胞移植后。阿尼芬净往往用在食道念珠菌病的治疗。为了明确棘白菌素类药物在侵袭性真菌感染中的治疗效果，文章回顾性研究了血液系统恶性肿瘤患者应用卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净治疗侵袭性真菌感染的效果。
本研究对名血液系统恶性肿瘤患者应用棘白菌素类药物治疗（卡泊芬净，N=55；米卡芬净，N=；阿尼芬净，N=）。其中4名IFD患者，致病菌分别为近平滑念珠菌（N=2），近平滑和光滑念珠菌（N=1），镰刀菌属（N=1）。4个病例都有肺部感染。其中一个病例表现为肝脾念珠菌病。棘白菌素类药物治疗侵袭性真菌感染很少发生突破（1.5%），主要是念珠菌菌属。8个病例当中的6个均接受过氟他拉宾治疗。应用氟他拉宾是一个危险因素。
结论：棘白菌素类药物治疗侵袭性真菌感染过程中很少发生药物突破，主要是一些不敏感的念珠菌属。应用氟他拉宾是一个危险因素。图3：荧光凝胶培养基中所见的念珠菌属：白色念珠菌（绿色菌落），热带念珠菌（蓝紫色菌落），克鲁斯氏念珠菌（大的粉红色菌落），光滑念珠菌（粉丝菌落）。（非原文配图）
原文：ChanTS,GillH,HwangYY,etal.Breakthroughinvasivefungaldiseasesduringechinocandintreatmentinhigh-riskhospitalizedhematologicpatients.AnnHematol.;93(3):-.
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本期主播：铩羽
整理：李艺
审校：医院感染内科
《前沿》学术动态简报供稿
《前沿》学术动态简报编辑委员会名誉主编：陆星华潘慧主编：程捷瑶副主编：李艺、张倩编辑：小干脆面
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