白血病的治疗,骨髓移植or化疗

                          

  许多家长一旦得知孩子骨髓移植配型失败,或者无法筹措到高达数十万元的移植费用,便陷入无尽的绝望。然而,儿童白血病治疗专家表示,对多数急性淋巴细胞白血病患儿来说,骨髓移植不仅不是唯一的路,也不是治疗的首选方案。

  和成人患者相比,白血病患儿规范化疗的效果明显好于骨髓移植,临床治愈率可达到八成。与此同时,患儿骨髓移植后,很可能面临无法生育、继发性肿瘤等远期并发症等问题,也不代表将来不会复发。如何权衡?家长务必慎重。

  骨髓移植能否一劳永逸?

  许多家长地认为,化疗耗日持久,容易复发,所花费的时间和金钱成本更高,而骨髓移植可以一劳永逸。其实这是错误的观点,骨髓移植并不是一劳永逸。多位专家指出,骨髓移植的治愈率只有50%~60%,对儿童患者来说,并非是最优选择。

  过去做骨髓移植的患儿少,研究的样本不多,而现在发现,骨髓移植后的问题并不小。和排斥反应等近期问题相比,远期问题常遭忽视,主要有:

      

患儿成人后难生育

    

  接受骨髓移植者很多不能生育。这是因为骨髓移植过程中,包括烷化剂等大剂量的化疗除了杀灭白血病细胞外,同时也会不分区别地杀灭精卵细胞。有接受骨髓移植的患儿到了恋爱阶段,并不知道自己不能生育。

      

继发肿瘤风险高

    

  临床上发现,接受骨髓移植的患儿患淋巴瘤等继发性肿瘤的风险要高于一般孩子。治疗白血病的药物都有副作用,包括化疗和骨髓移植所用的药物,在以拯救生命为第一要务的前提下,究竟是采用化疗还是移植,只能是“两害相权取其轻”。近年来,儿童白血病的治疗方案一直在改善,副作用大大减少。

  儿童急淋,约九成不需要骨髓移植

  我国每年新增三至四万名儿童恶性肿瘤患者,其中三分之一为白血病。儿童白血病和成人白血病有太多不同,按照成人方案治疗弊大于利。

  儿童急性白血病主要分为两类,即急性淋巴细胞性白血病(简称急淋)和急性髓性白血病。其中,急淋约占八成,急性髓性白血病占两成。白血病要按危险度分层治疗,根据白血病细胞基因分析、免疫表型、血象和治疗反应等指标可分为标危、中危和高危三类。以儿童急淋为例,标危、中危和高危的患者分别占35%、50%、15%,通常只有部分高危患者才需要进行骨髓移植。也就是说,超过85%甚至90%的儿童急淋患者是不需要进行骨髓移植的。

  “青春后期”患者宜按儿童方案治疗

  许多人都对“治好白血病”的概念十分模糊,往往将医学上所说的“5年生存率”、“10年生存率”误认为只能活5年或10年。其实急淋白血病经治疗后持续缓解5年,即达到5年无病生存,则复发的机会很少;能够持续缓解8~10年,可以认为治愈,而急性髓性白血病能持续缓解5年即认为治愈。

  14岁以下儿童急淋高、中、标危患者经标准儿童方案化疗的临床治愈率分别达到50%、70%~80%和80%以上。而成人急淋患者采用化疗只有20%的人能达到临床治愈,比儿童差四倍。

    

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