被诊断高血压，我还要做哪些检查二
上篇文章高博士跟大家讲了排除继发性高血压的肾脏疾病检查，本篇文章继续与大家分享内分泌系统的检查。
人体的各种激素是看不见摸不着的，继发性高血压藏匿在内分泌系统时，也大大增加了搜索难度。但万变不离其宗，医学福尔摩斯们早已在与内分泌系统的抗争中总结出两条原则：定性和定位。说白了，定性就好似在探索过程中找出罪犯的身份证，定位就是找到罪犯的住址。在内分泌性高血压的“办案过程”中，我们同样遵循这两条法则。
原发性醛固酮增多症
当遇到高血压患者存在中重度血压升高，合并低血钾或者小剂量利尿剂可诱发低血钾，甚至有原发性醛固酮增多症家族史时，我们就会把原发性醛固酮增多症列入继发性高血压的“嫌疑犯”名单。
这个疾病就是因为过量的醛固酮引起储钠排钾，血容量增多，引起体重增加和血压升高。因此，要想确定这个“嫌疑犯”的身份，只要通过血液检查得知血中醛固酮值升高，肾素值下降，也就八九不离十了。在借助超声波、CT等影像学手段就可以确诊了。
库欣综合征
80%左右的库欣综合征患者合并高血压。这位继发性高血压的“嫌疑犯”在犯罪过程中留下了很多痕迹：向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多等。
库欣综合征的诸多变化的根源在于体内皮质醇激素的增多。要确定它的身份也不难，测定一下24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验也就可以定性了。要定位比较难，需要我们借助地塞米松-促肾上腺皮质激素释放激素联合试验、血清皮质醇昼夜节律监测、大剂量地塞米松抑制试验，甚至双侧岩下窦插管取血等手段帮我们寻觅这名“嫌疑犯”藏匿的部位，然后通过影像学证实垂体、肾上腺、胸部部位有无异常发现。
嗜铬细胞瘤
由于嗜铬细胞瘤间歇或持续释放过多的儿茶酚胺进入血液循环，导致血压阵发性或持续增高，发作时，收缩压可大于毫米汞柱，舒张压可大于毫米汞柱，患者常常伴有心悸、气促、面色苍白、视物模糊等症状。要想确定这个“嫌疑犯”的身份，可以测定血液和尿液的儿茶酚胺及其代谢物香草杏基仁酸。
常常驻扎在肾上腺的嗜铬细胞瘤逃脱不了各种影像学的火眼金睛，但有时候这位“嫌疑犯”并不住它的“老巢”，寻找时就要费一番工夫了。
甲状腺和甲状旁腺疾病
甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症这几种疾病，也是常见的继发性高血压的病因。就这几种疾病而言，高血压并非他们的突出表现，比如甲状腺功能亢进症，患者朋友们更突出表现于甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速，情绪易激动等，依据这些不难判断出“嫌疑犯”的真实身份，抽血查一下甲状腺功能就可以了。而高血压的发现往往是揪出这名“嫌疑犯”时的副产品，甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症也是类似的。
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