手足汗出辨证论治浅析文献整理
古医学研习会第27期共同分享，共同收获
作者/汤春燕导读：手足汗出者，临床中并不少见。本文从各文献中整理，从其发展病机的角度，浅析其各辨证论治，并简单加以介绍其临床应用。本篇讲解流畅，读后可对其病机与证候和症状之间的联系有更深刻的认识。
《素问·阴阳别论》认为：“阳加于阴谓之汗冶，汗是阳气蒸化津液自腠理排出体表的代谢产物。”正如《灵枢·五癃津液别》所言：“天暑衣厚,则腠理开，故汗出。”生理性的汗液排泄可调节机体阴阳平衡，出汗是机体生理活动的一部分。
但有些汗出则属于病理的范畴，如《素问·经脉别论》云：“故饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。”此俱为人体阴津外泄的表现。
病理性汗出常常危害人体健康，为临床上的常见病和多发病之一。手足汗亦一样：手足微微汗出，为一般的生理现象。但手足汗过多则为病理现象。
手足汗症：局部汗的一种，即指手足部出汗而其他部分无汗。临床并不少见，它最早见于张仲景的《伤寒杂病论》阳明病篇。手足汗出多而大便难者，属阳明热盛；手足汗出多而粘者，属脾胃湿热；手足汗出而手足心烦热者属心肾阴虚；手足汗而手足不温者，属脾胃虚寒。按辨证论治：治疗上宜清阳明实热、清脾胃湿热、滋阴清热、温补中阳等。
《伤寒杂病论》“手足溅然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。”可见，手足出汗是燥屎内结的主要指征，是阳明腑证的主症之一。阳明热盛，燥结内结，宜苦寒攻下，如《医方类聚·手足汗》曰：“阳明病，手足浆浆汗出，谵语，大便难，此热证也，与承气汤下之。”又如《东医宝鉴·手足汗》认为：“手足者，津液自胃府傍达于外，则手足自汗，有热聚胃府，逼而出之者，此阳明证也，宜大柴胡汤下之。”
脾胃湿蒸，旁达四肢，盖脾胃主肌肉四肢。其病理变化常在手足反应出有关症状，饮食不节或外感湿邪，损伤脾胃，湿浊内生，蒸久化热，湿热旁达四末则为手足汗出，故历代大多数医家认为手足汗出多与脾胃有关。治疗手足汗，脾胃湿热者，宜清利湿热，如明·徐春甫《古今医统大全》日：“清脾者，治手足出汗，白术、苍术、茯苓、半夏、黄连各一钱，滑石、柴胡、升麻、甘草、羌活各五分，水二盏，加灯心煎八分，空心服。”祝建权认为脾主四肢，临床上手足汗属脾胃湿热者多见，治疗当以化湿清热，以藿朴夏苓汤加减(藿香、制半夏、茯苓、光杏仁、生苡仁、川朴、泽泻、苍术、白蔻、通草)而获效。赵务俭认为手足汗出者于夏之际而发，因湿气主令，内外相搏，脾不运湿，故用三仁汤加味(杏仁、竹叶、蔻仁、半夏、苡仁、川朴、通草、甘斓水、丹参、牛膝)口服治疗以清利湿热，理血通经，效果满意。
心肾阴虚，迫津外泄心主血，肾藏精，劳神过度，亡血失精，致血虚精亏，阴液不足，虚火内生，心液被抗不能自藏，外泄作汗。《医宗必读·汗》：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也。而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”《医碥·汗》：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”可见，心肾阴虚，而阳偏亢，迫津外泄，达于四末，可致手足心汗。治疗上，心肾阴虚者，宜滋阴清热，麦味地黄汤主之。夏建忠认为手足心汗多大多属阴虚阳亢，宜养阴清热，护液止汗，自拟护液止汗汤(生地黄、山萸肉、麦冬、知母、地骨皮、龙骨、牡蛎、五味子、酸枣仁、白芍、桑叶)治疗取效。
脾胃虚寒，失于固摄手足汗，临床也有中阳不足，脾胃虚寒而出汗者。如《伤寒论》条：“阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足溅然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。”此时中阳不足，胃中虚冷，阳气不固，失于固摄，故手足汗出。《吴中医集·汗》日：“又有手足汗，属脾胃虚寒，不能运行津液，乃乘虚阳外越而溢，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”可见，脾胃虚弱，阴寒内盛，肠道寒凝冷结，而中气困滞，无力收摄，亦可形成冷汗外溢手足。中阳不足，脾胃虚寒者，宜温补中阳，治宜理中汤加乌梅。刘明武认为手足汗出属胃中虚冷，阳气不固者，非理中、真武不能取效。
有些医家认为顽固性手足自汗症属阳虚，治宜补气固卫，佐敛阴调营，生脉散加味(党参、黄芪、麦冬、五味子、炙甘草、牡蛎、附子、茯神、白芍、熟地、桂枝、远志、柏子仁)治疗，效果良好。清·王燕昌《王氏医存·即汗处知其虚处》日：“五脏皆有汗，不独心也。汗皆为虚。心虚则头汗，肝虚则脊汗，肾虚则囊汗，肺虚则胸汗，脾虚则手足汗。人弱而专出一处之汗，久而不愈，即此经虚也。”清·沈金鳌《杂病源流犀浊·诸汗源流》日：“有手足汗，用凉药补药俱不效者，此阴阳不和，经络不调也，宜八物汤加半夏、茯苓为君，川乌、白附子为佐使，即止。”阴阳不和，经络不调，若病久不愈者，多有气血俱伤之表现，治宜十全大补汤去芎加五味子。
此外，古文献中还提到外治法治疗手足汗症，如明·王肯堂《证治准绳·汗总论》日：“治脚汗，白矾、干葛各等分为末，每半两、水三碗……三五日自然无汗。”明·徐春甫《古今医统大全》日：“牡蛎散，治脚汗，除秽气。牡蛎、白矾、密陀僧、黄丹。干掺脚指缝中，即收。”而洗手汗用黄芪、葛根各一两，荆芥、防风各三钱，煎成先熏后洗，三次即效。
汤春燕，北京中医药大学在读研究生。
长按
