药命钱,走私印度白血病仿制药的背后
前行者说：
一边是制药企业在原研药高价、高利润的背后，研发路上的累累白骨，数以万计研发人员长达10年以上的生命消耗，数十亿美金的水漂。一边是高价药压迫下，患者无法负担，眼睁睁看着生命流逝；一边是拼命延长专利期的企业，一边是鼓励仿制药大力生产，全民免费医疗的泱泱大国；一边是被称作「药侠」、「抗癌药代购第一人」，一边却还是一个「商人」……
《我不是药神》这部影片，将这些矛盾融合在一起，本文笔者从以下五个方面的解读，或许可为诸君带来更多的深度思考。
这种病，到底多可怕？
「格列宁」，到底值什么价？
为什么，印度仿制药便宜？
「印度格列宁」，到底是个啥？
「药神」的原型，究竟是怎样的人？
前几天，笔者去看了点映场的《我不是药神》，差点在电影院里就落泪了……
回家路上，我就在想，这一切的发生，究竟是怎么一回事？究竟是谁的错？究竟该如何去解决？
所以，我想借这篇文章，普及些电影故事的背景和相关知识的干货，请放心，还没看过电影的不用怕剧透，也能在看之前先了解到足够的知识点。
另外，我认为看完影片再仔细看完这篇文章的人，可能会获得多一些层面和角度的思考。
这种病，有多可怕？
电影里所描写的这种病症，就是背景真实事件中的，叫做慢性粒细胞性白血病（ChronicGranulocyticLukmia,CGL）。
所谓粒细胞，是一种细胞质中包含颗粒体的白细胞，正常状态下，它会由补体调节蛋白调控，并由骨髓中的造血干细胞分化而成。但是，某些人体内的费城染色体（Philadlphiachromosom）会发现染色体易位现象：也就是九号染色体中长链的ABL基因，会与二十二号染色体上長链的BCR基因发生并列性易位，而产生一种新的融合基因（fusiongn）。
费城染色体易位产生的融合基因
发生费城染色体易位之后，就会导致人体骨髓中的主要粒细胞从此不受控制地增长，并在血液中不断地积累，无限增生。这种粒细胞恶性增殖的疾病，也就是慢性粒细胞性白血病。
粒细胞恶性增殖
图片来源：维基百科
每年所有的白血病新患者中，约有15%为慢性粒细胞白血病患者。这种病症的发病演变分为慢性期，加速期与急变期。
在慢性期阶段中，患者通常没有什么明显的病症，或是仅有一些乏力、左侧疼痛、关节疼痛或者腹胀的不适感。只有在验血时，才会发现白细胞总量有偶然性的增多。慢性期的长度一般各有不同，取决于疾病何时被诊断以及治疗的介入时间。如果没有进行治疗的话，疾病就会进入加速期。
在加速期阶段，患者的症状与表现与急性骨髓性白血病患者很相似。而且加速期非常重要，因为此时已经暗示疾病在持续恶化，并将向急变期转化。在加速期阶段中，药物治疗通常已经效果甚微了。从慢性期到加速期，一般患者可以渡过3到5年。
外周血象（格伦沃尔德氏染色）：已被标明的增殖的粒细胞
图片来源：维基百科
一旦病症进入急变期，患者的状况就会急转直下，很快就会死亡，目前也没有什么有效治疗手段。在影片中医生说某角色已经进入急变期，就是这个阶段了，再多的就不剧透了，看过的自然知道……哎……
慢性粒细胞性白血病的具体症状包括：左侧、上腹肿痛脾脏肿大、肝脾及淋巴结（颈、腋下、腹股沟）肿大、萎靡不振、晚间睡觉时大量出汗、关节疼痛、发热或低烧、喉咙痛，口腔发炎等、而且经常有牙龈出血，此外伤口难以止血。另外还有贫血、消瘦、有青紫皮试症的血小板减少症等症状。
虽然这种病症看起来挺恐怖的，但是也不用过分担心，因为它虽然发生于全部年龄的人群，但发病率随年龄的增长而提高，绝大多数患者通常都为中年或老年。而且每年疾病发生率，在10万人中仅有1到2例，还是比较罕见的。此病目前已知的最大诱因，是电离辐射（高频短波长的高能电磁波）。二战时广岛和长崎遭遇核打击后，当地慢性粒细胞性白血病的患病比率出现了大幅上升。
「格列宁」，到底值什么价？
整个电影的核心矛盾，就围绕着这种叫做「格列宁」（电影中为化名）的药的价格。在讨论它具体值多少钱之前，笔者先说下慢性粒细胞性白血病的发病原理，前面也说了，当９号和22号染色体交互易位之后，会产生费城染色体及BCL-ABL融合基因。
而致病的根源就在于，这种融合基因可以编码出BCL-ABL融合蛋白，它具有很强的酪氨酸激酶活性，可以激活多条信号转导途径，同时还能对细胞周期进行调控，导致细胞恶性增生，具体表现为细胞的正常凋亡出现障碍，降低骨髓基质细胞之间的粘附性，介导粒系细胞增殖与转化等等，最终导致慢性粒细胞性白血病的发生。
中期细胞荧光原位杂交里呈现的费城染色体
图片来源：维基百科
关于这种病的治疗，在90年代或以前，只能使用化疗干扰素，羟基尿及骨髓移植等等治疗手段。也就是影片中那些病人如果得不到药，只能接受的治疗方式。
年时，瑞士一家医药公司开发出了一种专门针对此病的药伊马替尼（Imatinib），这家公司在年兼并了另外一家公司，组成了后来的瑞士制药巨头*制药，也就是电影中的那家。而伊马替尼在商品化之后，有了一个新的商用名字——「格列宁」（电影中的化名）。是的，影片中的所有爱恨情仇，都是有它而起。
「格列宁」，或者说伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的机制，就在于它可以通过结合ATP上接近BCR-ABL这个结合位点而工作，锁死它以关闭或自抑制结构，因此抑制了酪氨酸激酶的活性。
「格列宁」的治病机制
更重要的一点在于（对癌症治疗有兴趣的请
