从一例血常规检验结果投诉，看检验后样本存
作者：医院检验科张时民
5月初的一天，接到临床投诉，说某患者在用药治疗期间，最近几次的血常规结果浮动较大，特别是白细胞分类中的淋巴细胞和中性粒细胞比例起伏较大，这直接影响到该患者用药治疗进程，怀疑我们仪器测定有问题，希望我们查找原因并给以回复。
我们立即调取投诉提到的患者检验数据，发现该患者4月30日，5月5日，5月6日和5月7日都进行了血常规检验（见下图）。浏览LIS中的检验历史记录发现，这四次检验中的WBC，RBC，HGB结果都没有明显差距。只有其投诉的淋巴细胞和中性粒细胞（红色标记）起伏比较大。再细看4月30日和5月6日（绿色标记）淋巴细胞较低，中性粒细胞在90%以上，而这两天都是用SysmexXE-血细胞分析仪测定的。而5月5日和5月7日（蓝色标记）两天，淋巴细胞回升到20%左右，中性粒细胞分别为70.9%和73.2%，而这两天都是用SiemensAdvia血细胞分析仪测定的。恰巧该四次测定都是在间隔一天后发生淋巴细胞与中性粒细胞的跳跃式浮动，也令我们感到可能有问题，也许是个例（平时仪器比对，ISO评审时的现场比对，都没有问题，计数结果和分类比对都能通过），仪器测定原理不同而导致的差异？
我们首先告诉临床，问题已经了解，但是需要实验和复查才能确认问题是否存在，是否该患者在两个检测系统中出现问题。我们会将问题和最终答案通知相关科室医生。
我们科室血常规标本一般保存7天，赶上五一放假，正好所有四次检验后的标本都在库中保存着。我们将标本找出，分别按当时测定所用仪器再次测定，然后在交叉拿到另一型号仪器上测定，同时查看各个仪器的散点图和直方图，报警信息等内容。虽然经过几天的存放，标本已经陈旧，但是令人欣喜的是，所有计数结果都相差不多，特别是白细胞分类结果中的淋巴细胞和中性粒细胞，还和初始测定结果保持基本一致。而经过交叉测定，淋巴细胞低的那两天的标本无论是Sysmex，还是Siemens测定的结果，依然是较低的水平，中性粒细胞同样是升高的；而淋巴细胞在20%左右的那两天的标本，在两个系统中也获得基本一致的结果。
因为还考虑了仪器分类结果是否会因病人治疗用药问题导致干扰发生，我们还以金标准的显微镜分类法作为最终判断结果，将四天的血液标本都涂片镜检。分类的老师给出的结论是与仪器分类基本相同，也就是说淋巴细胞该低的那两天，人工分类也都10%，另外两天淋巴细胞20%，同时中性粒细胞也都相符合。这样看无论是哪个型号的以前，都没有问题发生，于是将所有再测的结果均屏幕拷贝存档（图2，图3），以便给临床医生回复。
图1：两台仪器测定的同一个复查标本，淋巴细胞与粒细胞基本相符合。
图2两台仪器复查的另一个样本，淋巴细胞均低，中性粒细胞均增高，基本一致。
结论：
我们不同检测原理的全自动血细胞分析仪，在检测相同标本时，其结果的一致性很好，无论是计数结果还是分类结果都没有明显差异，定期的实验室内比对结果完全通过。且与人工显微镜分类法无明显差异。
具体该患者如此大的中性粒细胞与淋巴细胞的起伏变化，可能是病人治疗用药期间的反应，与临床检测设备与方法无关。我们将这一结论反馈给临床后，临床医生表示接受我们的结论，他们表示将密切北京治疗白癜风怎么治北京中科医院是假的吗
