结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（NKTCL）是一种侵袭性淋巴瘤，尚无最优治疗方案。CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）方案对该病疗效不佳。有研究显示包含异环磷酰胺、顺铂和左旋门冬酰胺酶等药物的方案对于NKTCL疗效较好。

为了探索NKTCL治疗的新策略，郑州大学河南省血液研究所的董丽华医师等人开展了一项临床研究，评估DICE-左旋门冬酰胺酶（L-asp）（异环磷酰胺、顺铂、依托泊苷、地塞米松、左旋门冬酰胺酶）联合放疗的序贯放化疗（SCRT）方案治疗初治NKTCL安全性和有效性。研究结果发表于近期的LeukemiaLymphoma杂志。

研究共纳入78例初治NKTCL患者（男性51例，女性27例分期为IE和IIE）。其中SCRT组33例，接受DICE-左旋门冬酰胺酶方案化疗及放疗。对照组45例，仅接受放疗。

化疗具体方案为：在第1~4天分别予地塞米松20mg/m2、顺铂25mg/m2、依托泊苷60mg/m2，在第1~3天予异环磷酰胺1.2g/m2，在第6~11天予左旋门冬酰胺酶u/m2/天，每3周进行一周期，共4周期。在接受4周期化疗后，SCRT组患者接受放疗（45Gy），对照组仅接受放疗（55Gy）。

结果显示SCRT组完全反应率（CR）为90.9%较放疗组（77.8%）更高。复发率（RR）和死亡率（DR）在SCRT组更低（RR6.7%：33.3%，DR15.2：55.6%）。诊断后5年无进展生存率和总体生存率在SCRT组更高（PFS89%：49%，OS82%：49%）（图1）。

图1SCRT组和放疗（RT）组患者的无进展生存和总体生存情况

治疗相关不良反应事件在SCRT组更常见，但均可控。血液系统毒性包括：白细胞减少、中性粒细胞减少、贫血和血小板减少，3~4级白细胞减少、贫血和血小板减少SCRT组更常见。非血液系统毒性包括呕吐、食欲减退、便秘和角膜炎，此类不良反应在两组患者无差异。

综上，该方案治疗结局较此前放化疗方案的研究结果更好。此外，在5年随访中，也未观察到该方案相关的长期毒性，但仍应进一步监测包括第二肿瘤发生等长期毒性。因此，SCRT方案和左旋门冬酰胺酶对于初治NKTCL患者安全有效。该方案可为NKTCL治疗提供参考，并可作为未来临床试验的基础。

编辑：张跃奇

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