鼻型NKT细胞淋巴瘤早放疗效果好
早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤临床病理表现独特,以面部中线部进行性损毁性病变为特征,肿瘤浸润以血管为中心,伴有血管破坏和灶性坏死,因此以往又被称作多形性网状细胞增多症、中线恶性网状细胞增多症、致死性中线肉芽肿等。早期鼻NK/T细胞淋巴瘤在欧美国家少见,亚洲国家多见,尤以中国、日本、韩国多见,提示本病有地域性差异或种族易患性。而该病发病与人类疱疹病毒4型(EB病毒)感染密切相关,这可能是其发病率地域性差异较大的原因之一。
目前,关于治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的标准方案尚不统一,在我国,该型淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的5%-12%。众多的临床研究发现,该病确诊时大多数病例为ⅠE-ⅡE期,放射治疗在该型淋巴瘤的治疗中占有重要的地位,早期介入、相对高剂量的放射治疗对改进疗效起着至关重要的作用。
鼻型NK/T细胞淋巴瘤对放疗比较敏感,放疗是治疗早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的重要手段,多数学者认为单纯放疗是非常有效的早期鼻NK/T细胞淋巴瘤治疗方案,约70%的患者可以达到完全缓解(CR)。
目前,对早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的治疗还存在分歧,年美国NCCN(美国国立综合癌症网络)指南中制订的NK/T细胞淋巴瘤的治疗原则为:Ⅰ期鼻NK/T细胞淋巴瘤患者如不伴危险因素,建议参加临床试验或行单纯放疗(剂量≥50Gy),或接受与伴危险因素〔年龄>60岁、体力状况评分(PS评分)≥2分、B症状、乳酸脱氢酶升高、区域淋巴结受累、局部肿瘤浸润、组织学检查ki-67表达水平升高、EB病毒DNA6.1×〕的Ⅰ期及Ⅱ期患者类似的治疗,采用化疗方案联合放疗(剂量40-52.8Gy)。而为了选择更有效的治疗方案以进一步改善患者预后,需请放疗专家、血液、肿瘤科医生等密切合作。
典型病例展示:
49岁,男性,因鼻塞、流脓涕起病,鼻窦CT示左侧鼻腔软组织影。
鼻腔镜下活检病理示:NK/T淋巴瘤,鼻型。分期:ⅠE期。
放疗技术:ARC(容积旋转调强放疗技术)
放疗剂量:肿瘤区:DT56G/28F,预防区DT50.4G/28F。
治疗效果:放疗结束后1月,复查MRI提示,左侧鼻腔肿瘤完全消失。
(放疗前)
(放疗后)
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