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患者王某，男，56岁，平素体健。1月前患者无明显诱因出现双下肢对称性水肿，压之可凹陷，晨轻暮重，可自行消退，不伴眼睑及颜面部水肿，无头昏、头痛、发热、一过性黑朦、恶心、呕吐、皮疹、骨痛，无活动后心累气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等不适，尿量-ml/天。来院检查，血常规结果：WBC：8.9*/L,RBC:2.3*/L，HGB：76g/L，血小板计数：*/L;肝功：总蛋白55g/L,白蛋白30g/L，AST73u/L,ALPu/L,r-GGTu/L,肾功：Urea8.7mmol/L，Creumol/L。X线检查报告提示：双侧所示骨性胸廓及肱骨密度降低，多发斑点状低密度影。头颅诸骨可见许多大小不一低密度影。FISH检测报告：可见13号染色体长臂D13S区域缺失，异常信号模式（12G1O）的细胞比例为32%；IGH/CCND1融合基因阳性，异常信号（1G1O1F）的细胞比例为68%,流式结果显示：CD45/CD38设门，CD38+（R10）细胞约占全部有核细胞29.48%，表达CD38，CD，CD81dim,HLA-DR，部分表达CD56，不表达CD45,CD19,CD20,CD28,CD27,CD34,CD,CD13,CD33,Ki67,CD7,CD2,CD5,CD3,CD4,CD8,cLambda,单克隆Kappa。

1、请指出下图中箭头所指细胞名称（骨髓涂片，瑞姬染色，10*倍）

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答案：骨髓瘤细胞

解析：骨髓瘤细胞可分为三型，成熟型骨髓瘤具有正常浆细胞的基本形态，常为形态单一和胞质染色性单一，少数患者中可见核型改变，如大小核，核突起，不规则圆形和核小体等。部分小浆细胞核染色质呈淋巴细胞样的块状。幼浆型骨髓瘤细胞具有正常浆细胞的基本形态，但胞体常增大，异形，可见双核，多核，核仁隐约可见。原始型骨髓瘤细胞胞体增大，异形性明显，可见大而蓝的核仁，增大且畸形的胞核和发育不同步的核质和大核仁。

2、请指出下图中箭头所指细胞名称（骨髓涂片，瑞姬染色，10*倍）

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答案：骨髓瘤细胞

解析：该骨髓瘤细胞内含颗粒状或条索状紫红色结晶体。骨髓瘤细胞可分为三型，成熟型骨髓瘤具有正常浆细胞的基本形态，常为形态单一和胞质染色性单一，少数患者中可见核型改变，如大小核，核突起，不规则圆形和核小体等。部分小浆细胞核染色质呈淋巴细胞样的块状。幼浆型骨髓瘤细胞具有正常浆细胞的基本形态，但胞体常增大，异形，可见双核，多核，核仁隐约可见。原始型骨髓瘤细胞胞体增大，异形性明显，可见大而蓝的核仁，增大且畸形的胞核和发育不同步的核质和大核仁。

3、请指出下图中箭头所指细胞名称（骨髓涂片，瑞姬染色，10*倍）

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答案：早幼红细胞

解析：该细胞胞核大而规则，圆形或卵圆形，胞核居中，核染色质均匀，粗粒状紫红色，胞质丰富深蓝色不透明，染色趋向浓集，胞质嗜碱性较原红弱，瘤状突起常消失，细胞边缘可呈棉絮样，偶见或不见核仁。

4、请指出下图中箭头所指细胞内部物质名称（骨髓涂片，瑞姬染色，10*倍）

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答案：类Auer小体

解析：Auer小体是细胞形态学判断髓系还是淋系急性白血病的重要特征，但部分慢性淋巴细胞白血病／小淋巴细胞淋巴瘤、B细胞急性淋巴性白血病、滤泡淋巴瘤、幼淋巴细胞白血病、边缘区淋巴瘤以及浆细胞骨髓瘤均发现过Auer小体样棒状体，其中以浆细胞骨髓瘤最多见。这些肿瘤细胞的Auer小体样物体大部分多种酶的细胞化学染色为阴性，其中部分通过电镜和免疫组化染色证实是免疫球蛋白聚集而成；而部分肿瘤细胞的Auer小体样物体α-醋酸萘酯酶、β-葡糖苷酸酶和酸性磷酸酶阳性，有人推测可能是起源于溶酶体，由胞质中的嗜苯胺蓝颗粒聚集而成。有Auer样棒状体的骨髓瘤细胞常伴随κ副蛋白分泌或限制性κ轻链表达，推测κ轻链与Auer小体样物体形成有关，电镜下Auer小体样物体呈层纹状或线状、纤维丝状、晶体状结构。这些肿瘤细胞中的Auer小体样物体被称之为假或类Auer小体，与真Auer小体在形态上分无法区别，但两者化学性质不同，真者POX＋，假者POX－。

5、综上骨髓形态学，流式、fish、影像学检测结果，该疾病最有可能为何诊断？

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答案：多发性骨髓瘤

解析：无

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感谢：重医大附一院检验科及其管理单位提供的内容。

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