骨髓穿刺术操作流程及视频演示

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Part.1

拉起围帘，保护患者隐私。采用七步洗手法洗手。

Part.2与患者沟通

介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。

Part.3评估

术前嘱患者排空尿液，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，排除禁忌证；查看检查报告如血常规、出血时间和凝血时间。

Part.4选择合适的体位

根据选择的不同穿刺点，选择穿刺体位：

①髂前上棘、胸骨：仰卧位。

②髂后上棘：侧卧位。

③腰椎棘突：侧卧位、坐位。

Part.5选择穿刺点

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①髂前上棘：髂前上棘后1-2cm处，此处操作方便，危险性极小；

②髂后上棘：骶椎两侧，臀部上方髂骨骨性突出处；

③胸骨：胸骨体相当于第1，2肋间隙的部位。注意胸骨薄，后方有大血管和心房，穿刺时务必小心，但此处骨髓液丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需要进行胸骨穿刺；

④腰椎棘突：腰椎棘突突出部位。

Part.6消毒铺巾

1、消毒：以穿刺点为中心，用碘伏由内向外环形消毒皮肤，直径15cm，注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。检查消毒日期，打开穿刺包，检查消毒指示卡，戴无菌手套。检查包内器械（必须检查穿刺针是否干燥、通畅）。

2、铺巾：以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。

Part.7麻醉

局部麻醉，抽吸2%利多卡因2ml，注射前注意核对麻药。首先从穿刺点水平进针，打一皮丘，垂直骨面逐层浸润麻醉至骨膜，并以穿刺点为中心，充分麻醉周围骨膜，注意每次注射麻药之前要回抽，无血液方可注射麻药。记录进针深度和方向。

Part.8穿刺过程

1、将穿刺针的固定器固定在适当长度上，髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1.0cm。术者左手拇指和示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针与骨面垂直刺入，胸骨穿刺应与骨面呈30o~40o角刺入。当穿刺针接触骨膜后，穿刺针左右旋转进针，缓缓刺入骨质。当感到阻力突然消失且穿刺针固定后，表明针已在骨髓腔内。

2、拔出穿刺针针芯，连,10ml或20ml无菌干燥注射器，适当力度抽取骨髓0.1~0.2ml左右。如需做骨髓细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1~2ml用于细菌培养。如未能抽取骨髓液，可能是针腔被组织块堵塞或干抽，此时应重新插入针芯，稍加旋转或再刺入少许，拔出针芯，如针芯带有血迹，再次抽取可获得骨髓液。

3、将骨髓液滴在玻片上，立即涂片。注意推片与玻片呈30o~45o，稍用力匀速推开，制备的髓片应头、体、尾分明并有一定长度，使细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布。

4、抽取完毕后，重新插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针拔出，局部消毒，并将纱布敷于针孔上，按压1~2分钟后，再用胶布加压固定。嘱患者保持针孔处干燥2~3天。

5、骨髓穿刺结束后采集患者外周血涂片2~3张送检。骨髓片自然干燥后收集

玻片，置于盒中送检，盒子上应标注患者姓名，病室及床位号。

Part.9标本送检

1、骨髓涂片和外周血涂片常规同时送检。2、细胞染色体标本需要肝素抗凝5~10ml；分子生物学检查、流式细胞免疫分型使用EDTA抗凝管各2ml送检；骨髓培养需要1~2ml。

Part.10操作后处理

1、穿刺结束后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放入指定医疗垃圾桶，将穿刺包放在指定回收地点。

2、术后确认取材是否合格，必要时多部位穿刺取材或者行骨髓活检。

3、术后嘱患者穿刺部位保持干燥，有异常询问医生。

今日在线

审核丨魏锦、黄波

编辑制图丨董嘉懿、邱悦

策划丨临床技能中心新媒体工作室

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