浅谈血常规正常值在血液内科教学中的意义
不少病友感觉血液病太抽象，了解血液病知识就如坠五里烟云…血常规是医学各科特别是血液病的入门检查，了解血常规相关知识对自己的身体健康很重要。
血液病最常见的症状主要是疾病影响红细胞、白细胞和血小板三系细胞后引起贫血、感染和出血，单从症状进行鉴别诊断较困难，故血液病的诊断较之其它内科专业更依赖实验室。。在诸多实验室检查中，血常规是血液科的人门检查，更是各种血液病的窗口，是血液病的诊断和疗效判定的重要依据。
熟记血常规的正常值并了解其临床意义非常重要。
一、红细胞系统检查：
（一）血红蛋白（Hb）：
正常值：男性为12-16g/L，女性为11-15g/L。血红蛋白低于此值即为贫血，患者会出现头晕、乏力、失眠多梦等症状。贫血的种类有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血等，须结合临床表现和其它辅助检查综合诊断。
血红蛋白过高也并非好征兆，当多次检查Hb在男性高于18g/L，女性高于17g/L，在排除慢性缺氧、肿瘤等引起的红细胞增多症后，须考虑真性红细胞增多症（PE）的诊断。该病可合并脑血栓、高血压，常将病人误诊为脑梗塞而收入神经内科病房。但患者结膜充血、口唇和颜面、手掌绛红等特征表现有利于与脑血管病鉴别诊断。
（二）红细胞平均体积（MCV）：
正常值：80-fL。贫血患者若MCV低于或高于此值须考虑小细胞低色素性贫血（最常见的疾病为缺铁性贫血）或巨幼细胞性贫血的诊断。
缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血是血液科最常见的良性贫血，经规律治疗贫血可在2-3周纠正。诊断时须注意其特殊发病人群，如缺铁性贫血常见于胃炎、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤或慢性失血病人，也见于生长旺盛期儿童或孕妇；巨幼细胞性贫血见于偏食者（进食蔬菜或肉蛋过少）或儿童、孕妇。这两类贫血若发生于老年患者，须收入院详细检查排除恶性肿瘤的病因。查出病因后，须对这两类贫血进行病因治疗。否则，贫血易复发。
（三）网织红细胞百分比（RET%）:
正常值：0.5-1.5%。若患者RET增高合并贫血、黄疸，特别是间接胆红素增高须警惕溶血性贫血的存在，需行进一步的骨穿、酸溶血试验、抗人免疫球蛋白试验等检查以进一步明确是否有溶血性贫血的存在，其种类为阵发性睡眠性血红蛋白尿或自身免疫性溶血性贫血。
若患者RET降低合并全血细胞减少，临床查体肝脾淋巴结无肿大，需行骨穿、染色体、干细胞培养等检查，以确诊是否符合再生障碍性贫血的诊断。
二、白细胞数及百分比：
白细胞正常值：4.0-10.0×/L,其中中性粒细胞占50-70%，淋巴细胞20-40%
，中值细胞10%左右。
当白细胞数低于4.0×/L,称为白细胞减少症；当白细胞数低于0.5×/L,称为粒细胞缺乏症。患者感乏力，且易发生感染。正常人发生上呼吸道病毒感染时，也易合并白细胞减少。
当白细胞数增高，且中性粒细胞比例大于70%，患者有发热等症状，需考虑细菌感染的诊断。此时的白细胞数增高为机体对病原微生物感染的代偿机制，而骨髓干细胞功能正常，可以发生类白血病反应，但白细胞数一般不超过50×/L,主要是中性粒细胞增高为主。感染严重时，可发生核左移，外周血出现少量的杆状核粒细胞或晚幼粒细胞，与白血病不同。
当白细胞数增高（少数正常或降低），分类中中值细胞高于正常，需行白细胞人工分类。若发现原始细胞或早期幼稚细胞百分比增高，需警惕骨髓增生异常综合症（MDS）或急性白血病的诊断，幼稚细胞百分比超过20%，结合急性病程、发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大的表现、骨髓染色体和免疫分型的检查以明确急性白血病。
当白细胞数增高，分类中中幼粒细胞和晚幼粒细胞增高为主，患者一般情况好，脾大明显，需注意慢性粒细胞白血病的诊断；若当白细胞数增高，分类中成熟淋巴细胞比例大于50%，患者一般情况好，淋巴结肿大，脾大明显，需注意慢性淋巴细胞白血病的诊断
二、血小板：
正常值：-×/L。低于×/L，称为血小板减少症。当血小板低于20×/L时，患者易出现内脏出血，应卧床休息，急诊室留观或收住院诊治。排除药物、病毒感染等继发因素、白血病、早期再生障碍性贫血的诊断外，若单纯血小板减少，血红蛋白、白细胞数正常，最常见的疾病为特发性血小板减少性紫癜的诊断，应结合骨髓和血小板抗体等检查明确诊断。
当血小板高于×/L，称为血小板增多症。血小板高于-0×/L时，需考虑特发性血小板增多症的诊断。但要常规排除炎症、缺铁、肿瘤等继发因素。
因此，血常规正常值非常重要，高于或低于正常值均会导致不同的血液病。熟记这些正常值并了解其临床意义可扩大视野，增长医学知识。
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