案例慢性粒细胞白血病患者缘何低尿酸血症
徐建南京医院
[案例经过]
在生化室轮转的日子，是一段难忘的时光。在那里，我不但学到了许多临床检验的技能，更重要的是对检验这份工作有了新的认识。
“看看这个病人的结果，有没有什么想法？”张老师给我出了一道题。
这是一份慢性粒细胞白血病患者的生化报告，尿酸水平62μmol/L，明显低于正常值（-μmol/L），而肝肾功能等其它结果均在正常范围。在我的印象里，慢粒病人尿酸可能会升高，显然这个病人的结果有蹊跷。我重新测了一次标本，然而结果依然是62μmol/L。
张老师见我一脸迷茫的样子，笑着说：“我第一次碰到这样的标本时，也和你一样不解。后来，我去病房看了病人，请教了临床医生，才把这个问题搞清楚。你呀，也得自己去临床看看。”
于是，我到血液科病房，借阅了该患者的病历。我注意到，入院前患者尿酸为μmol/L，这说明尿酸水平的变化可能和病情或者治疗有关。带着疑问，我请教了管床医生。
医生告诉我，一般情况下慢性粒细胞白血病由于白细胞大量增多,核蛋白大量分解可能导致高尿酸血症发生；同时化疗药物会大量杀伤白细胞，进一步加重高尿酸血症。为防止高尿酸血症的出现，治疗中应用了别嘌呤醇。由于别嘌呤醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，从而抑制了黄嘌呤氧化成尿酸，造成了尿酸水平的降低。
听了医生的讲解，我不但解开了心中的谜团，而且认识到张老师时常挂在嘴边的那句话的深意——“我以患者为师，以医生为友”。
[分析与心得]
1、现代检验医学的理念已经突破了过去检验人员只对标本负责的局限，要求检验人员不仅要对标本，更要面对患者，面对活生生的人。检验科除了对患者的标本进行各种检测外，还要求提供对结果的解释，以及在实验室所涵盖的范围之内提供正确的咨询性服务。检验科已从单纯提供数据向提供有价值的判断信息转变。因此，检验人员不但应当是技术能手，而且应该具备一定的基础和临床医学的理论知识。
2、本案例展现的是一个检验人员通过深入病房、接触病人、查看病历、与医生交流，最终解决工作中的难题的生动事例。检验人员只有“以患者为师，以医生为友”，才能提高检验水平和服务质量。
[经典箴言]
以患者为师，以医生为友。
本文已被《检验与临床的沟通-案例分析例》收录，主编：顾兵郑明华陈兴国，人民卫生出版社。
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