每日一案周霭祥医案虚劳急性早幼粒
名医简介：
周霭祥，男，中医院血液科主任医师、教授、博士生导师。年4月出生。全国著名中西医结合专家经验继承导师、中国中医研究院资深研究员。任第一至三届中国中西医结合会血液学专业委员会主任委员、第四届中国中西医结合会血液学专业委员会名誉主任委员。享受政府特殊津贴，在运用中西医结合方法治疗各种血液病方面积累了丰富的经验。
疾病概述：
虚劳，又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚症为主要临床表现的多种证候的总称。《素问·通评虚实论》中“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。《素问·条经论》所谓“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的特点。《难经·十四难》论述了五损的症状，上损及下，下损及上的病势传变，并提出治疗大法。如“损其肺者益其气，损其心者调其营卫，损其脾者调其饮食，适其寒温，损其肝者缓其中，损其肾者益其精。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名，详述其证因脉治，分为阳虚、阴虚、阴阳两虚类，治疗重在温补脾肾，并提出扶正祛邪，去瘀生新等治法，首倡补虚不忘治实的治疗要点。《诸病源候论·虚劳病诸候》比较详细的论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的内容作了说明。五劳是指心劳、肝劳、脾劳、肺劳、肾劳；七伤指大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒、寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志；六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的病症。虚劳的病理性质主要为气、血、阴、阳亏虚，病损主要在五脏。治疗当根据“虚则补之、损者益之”的理论，以补益为基本原则。
急性早幼粒细胞白血病（acutepromyelocyticleukemiaAPL）是急性髓细胞白血病（AML）的一种特殊类型，造血组织的恶性疾病。骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物（苯等）或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。其特点如下：①早幼粒细胞浆内充满异常颗粒；②常伴有出血倾向发生率达72%～94%，严重者出现DIC；③90%的患者出现特异性染色体t（15；17）（q22；q12）改变；④对化疗敏感，但早期死亡率高，尤其在甲细胞毒细胞药物化疗时，约有10%～20%患者死于此时期出血；⑤维A酸能诱导APL细胞分化成熟，砷剂能诱导其凋亡；⑥持续缓解时间较长。以往APL的治疗效果很差预后凶险，多因并发性弥散性血管内凝血（DIC）或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血，而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进，使治疗结果和预后得到了很大的改善，早期死亡率明显下降。治疗方案有：诱导分化治疗、砷剂治疗、ATBA联合As治疗APL、造血干细胞移植。中西医结合治疗，结合中医的辨证论治规律，诱导期以化疗为主，中药为辅，可减少化疗的毒副作用，增强机体对化疗的耐受性，促进造血功能恢复；完全缓解或造血干细胞移植后应以中药扶正固本为主，使化疗对机体的损伤得到恢复，增强机体免疫功能。
名医医案：
刘某，男，24岁。年11月12日初诊。
患者乏力发热头晕一个月。初诊：患者一个月前无明显诱因出现头晕，乏力，伴低热。到医院就诊，发现血象异常，经骨髓穿刺诊为急性早幼粒细胞白血病。为求中医治疗来诊。自觉没力气，头晕，发低热。血色素95g/L,白细胞2.4*10^9/L;血小板40*10^9/L;骨髓中原始加早幼粒细胞54.3%；察其舌红，苔薄白。切脉沉弦。
辩证：虚劳邪毒入髓，气血双亏（急性早幼粒细胞白血病）。此为正虚之体，毒邪入髓伤血致血虚气虚，故见乏力头晕，气虚则易外感发热。宜虚则补之。
治法：补益气血，扶助正气。
方拟当归补血汤合二至丸加味。处方：
黄芪30克，党参30克，当归10克，生地12克，山萸肉12克，菟丝子12克制首乌12克，黄精12克，女贞子10克，旱莲草15克，白茅根30克，藕节30克，水煎服，日一剂。
复诊：服药7剂头晕乏力少减轻，舌红苔白脉沉弦。症状减轻但病根未除，故好转不明显。治病必求之本，本病为毒邪入髓伤血，法当解毒驱邪，治以解毒活血祛淤。药用青黄散（7：3）15克/日。服药一月即达骨髓缓解，根据血象调整青黄散用量服药近一年。维持缓解状态。随访至年正常生存20年。
按：急性早幼粒细胞白血病，属邪毒内瘀，气血双亏。治以活血祛瘀解毒，佐以补养气血，收良效。本例为急性早幼粒细胞白血病，根据辩证与辨病相结合的原则，辨其正虚邪实，扶助正气之后，予以驱除邪毒。病情很快缓解，至年已存活20年。以后未随访。
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