多发性骨髓瘤合并急性粒单核细胞白血病一
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王芝媛,医院
王蓉、王琰和王慧,南京医院,医院血液病理诊断中心
张建富,南京医院,医院血液病理诊断中心
张姝,苏医院检验科
郑潇寒*,南京医院,医院检验科
吾生也有涯,而知也无涯
泰州市兴化市书画院谢佳银院长
病史简介
患者王某某,女,5岁,因“确诊MM7年,全血减少近1年,乏力加重1月余”入院。
患者于年1月10日确诊多发性骨髓瘤,按多发性骨髓瘤正规治疗6年,多次复查骨髓及其他相关检查均显示CR,1年前化疗后持续全血细胞减少,给予对症支持治疗后未见好转,1月前患者无明显诱因出现乏力加重,胸闷气喘,活动后加重,发热,高达39.3度,伴头晕,后至我院就诊,外周血常规见后。
体格检查:贫血貌,全身浅表淋巴结未及,肝脾未触及。
既往情况(年)
一、细胞形态学及报告
二、治疗方案及疗程
-1-1PDD方案化疗:
万珂1.3mg/m^(用1.8mg)d1,4,8,11+PLD40mgd4+Dex0mgd1-,d4-5,d8-9,d11-1。
-01-16及-0-07VTD方案:
硼替佐米1.3mg/㎡/dd1、4、8、11+沙利度胺mgd1-1+地塞米松15mgd1-、d4-5、d8-9、d11-1
-07-11MP方案化疗:
马法兰6mgbidd1-d5;泼尼松:45mgbidd1-d5,出院后患者口服来那度胺0mgqn。
-05-15行硼替佐米/地塞米松方案化疗:
硼替佐米1.86mgd1、8、15、+地塞米松0mgd1-、d8-9、d15-16、d-3
-11-16至-07-30行7周期化疗:
伊沙佐米4mgpod1、d8、d15+CTX0.4gd、d9、d16+地塞米松0mgd1、d8、d15+泊马度胺4mgpod1-14
外周血常规及细胞形态学
一、血常规(01-04-06)
分析:
白细胞总数轻度增高,单核细胞达68.9%,血小板极度减低,必须送外周血涂片来判定单核细胞的性质。
二、外周血涂片
(一)低倍镜
分析:
与外周血白细胞升高相符。
(二)油镜
分析:
该患者年1月10日确诊MM,已达6年,现外周血中镜下可见原幼细胞,部分类似单核样细胞,性质如何?
1、MM复发引起的类白反应?
、MM终末阶段,浆细胞白血病?
3、MM治疗后引起的治疗相关的MDS、MPN、AML?
下一步,需要进行骨髓细胞学检查!
骨髓细胞形态学检查
一、骨髓涂片一回首:
(一)低倍镜
(二)油镜
可见一群原始、幼稚单核细胞
(三)POX:
根据以上外周血和骨髓细胞形态以及细胞化学染色,我想大家都有了自己的答案,但作为形态工作者,在诊断一类疾病的时候还要想到合并或治疗相关的疾病。
二、骨髓涂片再回首
(一)低倍镜
(二)油镜
↑可见双核原幼浆细胞
↑可见葫芦样核的原幼浆细胞
↑可见双核原幼浆细胞
原幼浆细胞易见
Mott细胞:因为免疫球蛋白分泌完全或部分被阻滞,内质网局部膨胀所致。
(三)POX:
再次阅片,在骨髓中发现仍然残留着聚集出现的原幼浆细胞,经组化染色也证明是原幼浆细胞。
三、骨髓细胞形态学报告:
分析:
1、在本次外周血和骨髓涂片中见到大量的原幼细胞,根据原幼细胞的性质及细胞化学染色,应诊断为治疗相关的急性髓系白血病即t-AML。但同时还可见到聚集出现的原幼浆细胞,因此我们认为该患者两种肿瘤同时存在,所以细胞形态学诊断给出了MM迭和ANLL-M4。
、结合该患者诊疗经过,严格讲该患者应属于t-AML,只不过仍存在着异常浆细胞克隆。
相关检查(01-04-08)
浆细胞异常克隆,为IgG-κ型。
学习与总结
文献学习:
第二肿瘤(secondprimarymalignancies,SPM,又称为治疗相关性肿瘤:TRL)是研究者最为