血液病专家答白血病患者十五问上
1、问：白血病的临床表现有那些?
答：白血病临床方面的特点主要是由于正常造血细胞生长受抑制及白血病细胞浸润骨髓及其他器官所致。
临床可表现有：
(1)因成熟红细胞减少出现贫血，具体可表现为头晕、乏力、心悸、面色苍白等。
(2)因正常成熟白细胞(主要是粒细胞)减少，抗感染能力下降，反复出现发热或感染的征象。
(3)因成熟血小板减少，出现皮肤粘膜区自发出血倾向。如鼻粘膜、齿龈区自发性渗血;拔牙或其他创伤后伤口出血不易止;皮肤出现瘀斑、出血点等;女性患者月经延长等;少数患者可出现消化道出血，如黑便、便血及有眼底或颅内出血等。
(4)器官浸润：依据受累的部位不同表现各异，如可有肝(或脾、淋巴结)肿大、齿龈增生、胸骨压痛、少数患者出现睾丸肿大、皮肤或皮下结节;若神经系统受累，还可表现有头痛、呕吐、视力改变等。
2、问：一旦得了白血病怎么办?
答：一旦患了某一类型的白血病，千万要保持镇静。尽管白血病属于血液系统的恶性疾病，但医学发展至今，白血病已非绝症。此时应选择专科规模较大、最医院，积极与医生合作，配合治疗。轻易放弃生命或有病乱投医，迷信什么“偏方”而耽误治疗均是不可取的。
3、问：人为什么会得白血病?
答：白血病的病因尚不清楚。一般认为放射线、电离辐射、病毒、化学物质(包括毒物及药品)加上个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等，可使造血细胞发生恶变。此类恶变细胞(白血病细胞)不断地在体内增殖积聚，由造血组织漫布到血液和全身各种脏器，出现有关的白血病的临床表现。
4、问：哪些人容易患白血病?
答：目前关于白血病的病因研究显示，某个体是否发生白血病可能取决于内因、外因等多种因素相互作用的结果。据有关研究，具有以下情况者，其白血病的发生率可能高于普通人，即所谓“高危”人群：
(1)曾因某些特殊需要或意外事故而受到电离辐射者，如肿瘤或其他患者进行X线或γ射线照射或32P治疗后、受原子弹爆炸等核辐射的幸存者。
(2)长期或慢性接触某些化学试剂或药物者，如苯及其衍生物、某些抗肿瘤药物如烷化剂等或某些免疫抑制剂、乙双吗啉等。
(3)曾受某种逆转录RNA病毒(如HTLV-I型病毒)感染者。(4)某些先天性、遗传性疾病者，如Down氏综合征、Fanconi贫血、Bloom综合征患者。
5、问：白血病患者何时停止可化疗?
答：急性白血病经化疗取得缓解后，什么时候可以停止化疗而又不致疾病复发，是每一位患者及其家属都非常关心的。按照传统经验，一般急性白血病患者持续完全缓解3～4年后，可停止化疗观察。随着急性白血病治疗个体化方案的改进和微小残留白血病检测手段的进步与普及，确定急性白血病患者何时可停止化疗有了较为客观的指标。
首先要确定急性白血病患者为持续完全缓解状态。白血病完全缓解需具备以下条件：
(1)临床无白血病浸润所致的症状和体征，生活正常或接近正常;
(2)血常规化验显示血红蛋白(男性)≥g/L、(女性及儿童)≥90g/L，中性粒细胞绝对值1.5×/L，血小板≥×/L，外周血中未发现白血病细胞;
(3)骨髓中原始细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。
当患者同时满足上述三条时，则为完全缓解;若患者骨髓检查符合有关标准，但临床或血常规化验尚未达到相应标准时，则视为部分缓解;否则为未缓解。
若从治疗后完全缓解之日算起，其间无白血病复发达3-5年者称为白血病持续完全缓解。
当白血病患者病情完全缓解，并经积极巩固强化治疗或细胞免疫治疗，或自体干细胞移植治疗3年以后，或是接受同种异体干细胞移植治疗之后，同时微小残留白血病检测结果为阴性时，方可真正终止化疗。
过去讲白血病化疗缓解后第一年每月化疗一次，第二年每2个月化疗一次，第三年每3个月至半年化疗一次，三年后可停化疗，加用中药后可根据病情减少化疗次数及化疗剂量。现在认为这样仅凭经验治疗，过于粗略。现在强调微小残留白血病监测。微小残留白血病监测，3个月1次，三次阴性，可停化疗。鼓励用扶正祛邪中药观察，6个月检测1次，2次阴性停中药。
对于病情尚未缓解的白血病患者，当化疗期间合并危及生命的严重感染或出血情况时，可酌情暂缓化疗，但这并不意味从此不再化疗。
6、问：白血病会传染吗?
答：白血病不是传染病。虽然有研究发现，某些病毒感染，如嗜人类T淋巴细胞病毒I型(HTLV-I)可诱发某些T细胞白血病，但主要是由于这类患者的内在因素存在。另外，也曾有报道，在某个家族中，先后数位家族成员患同一类型白血病，这也并非由于相互间传染所致，主要是这个家族成员中共有的某些遗传性缺陷。若是白血病会传染的话，那与白血病患者密切接触的医护人员势必该为首当其冲的受害者了，可实际上，并未见有医护人员因此而患病的。
7、问：白血病会遗传吗?
答：应该说并非所有的白血病都有遗传倾向性，但临床上确见到某些白血病在某一种(如白种人)、某些遗传性缺陷(如Down氏综合征)和某些家族性疾病(如Fanconi贫血)中较容易发生。同卵双生中，若一人患急性白血病，则另一人患急性白血病的机率(25%)显著高于普通人(5/10万)。以上均提示某些遗传因素可能会对白血病发病产生影响。如何没有这些因素影响：一般白血病是不会遗传的。
8、问：什么是微小残留白血病?
现在，在白血病治疗过程中十分强调微小残留白血病的监测。微小残留白血病，是指在白血病经诱导化疗获完全缓解后或是骨髓移植治疗后，体内仍残留有少量白血病细胞的状态。一般认为白血病患者就诊时体内白血病细胞总数约为。经化疗在杀伤3-4个对数级白血病细胞之后，白血病细胞可降至～，用普通显微镜在血及骨髓中就不易查到白血病细胞，白血病的症状和体征已经消失，血象和骨髓象都已恢复正常，达到完全缓解。此时，虽用一般形态学的方法已难以检出白血病细胞的存在，但实际上患者骨髓内的白血病细胞还存在，数量可以是或以下。这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。因此，检测微小残留白血病的意义在于：
(1)指导白血病的临床治疗，根据体内白血病细胞多少以决定是继续化疗抑或停止治疗;
(2)有利于更早地预测白血病的复发;
(3)有利于较早发现白血病细胞是否耐药，并依此指导临床选用更敏感、更具杀伤力的治疗措施;
(4)有助于评价自体造血干细胞移植的净化效果。
有研究提出，达到完全缓解的急性白血病患者，经巩固、维持及强化治疗或免疫治疗，体内白血病细胞总数控制在以下时，疾病不易复发。而这一水平的微小残留白血病，只有通过残留白血病细胞检测或分子检测才能发现。所以，急性白血病患者诱导缓解和缓解后治疗，经微小残留白血病监测，白血病细胞总数稳定在以下，即微小残留白血病检测为阴性时，方可以停止化疗。目前，我院率先在国内开展了流式细胞仪和PCR法检测微小残留白血病，该方法居国内领先水平。
9、问：白血病患者要忌口吗?
答：在饮食方面，应该说没什么食物是白血病患者不能食用的。只是为了避免患者治疗期间发生不必要的并发症，白血病患者在饮食方面应注意以下几点：(1)注意饮食卫生，避免食用生冷、隔夜或变质的食品。新鲜水果必须洗净、削皮后再食物。(2)尽量避免食用坚硬或油炸的食品，如鱼肉制品应尽量去骨、刺，以防进食中硬物刺破口腔粘膜，致口腔溃疡甚或继发局部感染。(3)注意膳食结构的合理搭配，少食辛辣刺激性食物，尽可能进食新鲜蔬菜。对大便习惯不好，或病前有习惯性便秘者，尤应注意补充富含纤维素食品。尽可能保持每日排便通畅，以防便秘致痔疮加重或诱发肛裂，增加局部感染的机会。
10、问：白血病是不治之症吗?
答：白血病是一种造血组织的恶性疾病，但由于医学技术的发展，逐步提高缓解率使白血病成为可治的病。通过积极的化疗、放疗、中医中药治疗、骨髓或外周血干细胞移植、生物反应调节剂应用和细胞免疫治疗等联合治疗手段，已能使70%以上的患者延长生存期，40%～60%患者能得到痊愈。
11、问：为什么白血病治疗要讲究个体化治疗?
答：由白血病患者的所患的白血病类型不同，即使同一类型的白血病患者个人体质也有所不同，所以白血病患者的化疗方案一定要因人而异。白血病的个体化治疗是近年来白血病治疗的发展趋势。
12、问：中医药治疗白血病有哪些作用?
答：目前临床上治疗白血病，西医主要采取化疗杀伤白血病细胞，以减轻白血病负荷，这是必要的。但众所周知，西医化疗药物有许多副作用，如杀伤、抑制正常造血细胞，导致贫血、出血;抑制正常免疫功能，机体免疫力下降，容易合并各种感染;损伤胃肠道黏膜，导致厌食恶心、呕吐;影响心肝肾功能，另外化疗药物还可使第二肿瘤发生率增加;再者，再大剂量也不可能完全杀灭体内的白血病细胞，残留的白血病细胞总是疾病复发的根源。我们通过临床观察发现，采用中西医结合的方法，辨证论治，个体化治疗，可以减少西药的副作用，提高治疗效果。
近来许多临床与实验研究也发现，中药治疗白血病有以下方面作用：
(1)一些中药可诱导白血病细胞凋亡，促进白血病细胞凋亡。这个凋亡的概念就是程序化死亡，也就是说让白血病细胞按它自身的生长规律进行死亡。白血病的发生就是因为细胞失去正常的生长、衰老过程，凋亡减少，只是恶性增殖，所以白血病细胞一个变成两个，两个变成四个，成倍地增长。
(2)一些中药可以促进白血病细胞向正常细胞转化，也就是说使白血病细胞改邪归正，从而使白血病的治疗达到一个很好的疗效。
(3)辨证使用中药，可以对抗化疗副作用，促进受化疗损伤的消化道黏膜细胞、心肝肾及其他器官组织细胞功能的恢复，保护毛囊细胞，减少脱发。
(4)保护正常造血功能骨髓的恢复，防止化疗药物引起严重的骨髓抑制，减少输血，减轻出血。
(5)促进正常免疫功能的恢复，减少感染合并症。
(6)中药配合化疗，可增加化疗敏感性。
(7)逆转耐药，使白血病细胞恢复对化疗药物的敏感性。
(8)中药在抗微小残留病方面，也能发挥重要作用。要想消灭残留白血病细胞，要结合提高机体免疫力和抗白血病治疗的中药，因为机体正常免疫功能可以在白血病细胞总数低于时控制或消灭残留白血病细胞。可见，采用中西医结合治疗白血病，可以充分发挥中医西医的优势，优势互补，取长补短，已取得更好的临床疗效。
13、问：化疗时应注意哪些事项?
答：化疗是西医治疗各种类型白血病常用的方法之一，故了解化疗期间的注意事项对每一位白血病患者来说是至关重要的，而且也是必须的，安全度过化疗关是每一位血液病医生及患者共同的心愿。
首先化疗前以及化疗中、化疗后医生会要求患者进行相关的检查，如血、尿常规、肝肾功能及心电图等，便于监测有无血液学毒性及各器官不良反应的发生，患者应给予配合。
化疗中患者或多或少地会出现恶心、呕吐等消化道反应，故应进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。忌食辛辣、油腻食物，适当多饮水。恶心、呕吐症状较重的患者医生会给予必要的静脉补充营养，大可不必多虑。化疗病人应减少活动，注意休息，感觉不适及时地通知医生，另外要注意观察自己大小便的质、量、色。出现便秘、腹泻、尿少、尿血等要及时告知医生。
化疗后会出现一过性骨髓抑制期，粒细胞缺乏会持续相当长时间，防治感染是相当重要的，这时候患者不要外出，也不要窜病房，要戴口罩、勤漱口，注意饮食卫生，饭前便后洗手，便后清洗肛门。监测体温，发现体温升高要及时通知医护人员，尽早处理。
在化疗期间尽量坚持服用中药，它既可以减轻化疗的副作用，还可以提高疗效。还有一些也比较重要，那就是莫悲观，尽最大努力保持心情舒畅，与同室病友或家人聊聊天、听听音乐，进行适当的消遣。相信自己一定能够战胜疾病，恢复健康。
14、问：白血病缓解后为什么要巩固强化治疗?
答：白血病临床诊断时体内白血病细胞总数已达，到白血病恶化时白细胞总数可达。每一疗程的联合化疗，能杀死一定比率的白血病细胞，白血病细胞降到l08以下，临床已达完全缓解，骨髓象检查无明显形态学的白血病细胞，肝、脾、淋巴结等浸润症状消退。由此可见，骨髓及血象达到完全缓解时，体内仍有一定数量的白血病细胞，如果不继续治疗，按照细胞周期倍增时间为5天计算，经过10代倍增即5天×10=50天，白细胞数达，白血病又会复发。即使体内仅存一个白血病细胞，经过40代，即5天×40=天，白细胞数达，仍能复发，而且残留白血病细胞越多，复发也越快。白血病一旦复发，争取第2次缓解的难度明显加大，而且第2次缓解后长期缓解生存的可能性大大下降，因此白血病经缓解后仍应继续巩固强化及维持治疗。
15、问：为什么有难治性白血病呢?好像白血病都是比较难治的?
答：白血病是比较难治的，毕竟它是人体常见的十大恶性肿瘤，三十岁以下年轻人恶性病发病率最高的一种。在医学发展的今天，就白血病疾病本身而言，已经不再是不治之症，有很大一部分白血病的治疗方法比较成熟了，有较高的治愈率，例如急性早幼粒细胞白血病，又称急性非淋巴细胞白血病M3,我们用中药胶囊配合西药小剂量化疗治疗效果比较理想，儿童急性淋巴细胞白血病，采用中西医结合治疗治愈率也是很高的。
但还有一些白血病，使用目前的治疗手段，治疗效果较差，这一部分白血病就是通常所说难治性白血病，难治性白血病是指难治性急性白血病。
在急性白血病的治疗中，当出现以下情形时，即可称为难治性白血病：
(1)初治病人对正规诱导化疗两个疗程没有达到完全缓解;
(2)在首次缓解6个月内即早期复发的白血病;
(3)虽然在首次缓解6个月以后才复发，但以原方案再诱导治疗失败;
(4)第2次或2次以上的复发患者。
血液病专家
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