血小板增多知识问答
血小板增多在临床上还是比较常见的，但是许多医生对该疾病比较生疏，今日把这方面的知识梳理一下，供大家学习参考。
一、血小板增多的标准是什么？
答：血小板增多一般指血小板计数＞×10^9/L。
二、血小板增多的原因有哪些？
答：血小板增多的原因可以分为二类，一是继发性血小板增多，或者叫反应性血小板增多，多数血小板增多是由该原因导致的；二是自发性血小板增多。分述如下：
1、继发性血小板增多：是由巨核细胞以外的原因导致的，常见的原因有贫血、感染（病毒、细菌、真菌、结核等）、风湿病、药物反应、肿瘤等。
2、自发性血小板增多：是由巨核细胞或前体细胞原因导致的，常见的有：
⑴血液系统恶性肿瘤：①特发性血小板增多，这是一种骨髓增殖性肿瘤（MPN），常伴有血管相关症状（潮红、红斑性肢痛症）或血栓-出血性并发症。②真性红细胞增多症，也是一种MPN，表现为RBC↑，血小板↑，脾大，皮肤症状等。③原发性骨髓纤维化，也是一种MPN，表现为骨髓纤维化和血涂片查见幼粒-幼红细胞，可能伴有血小板增多、脾肿大、血栓-出血性并发症和/或全身症状。④慢性髓系白血病，也是一种MPN。⑤骨髓增生异常综合征。⑥急性髓系白血病。
⑵家族性血小板增多症：是一种表现为血小板增多且不伴白细胞和红细胞增多的罕见遗传综合征。
三、查体和辅助检查
1、查体：主要看是否有贫血迹象，炎症病灶，风湿病体征，血栓体征等，还要特别注意皮疹、脾脏肿大等情况。
2、血常规+CRP：用于了解有无炎症、贫血并初步筛查血液系统肿瘤，同时可查看平均血小板体积（MPV），正常值为9-10fL。MPV≥11fL可能提示存在异常血小板（如，MPN或家族性血小板疾病）。血小板升高的程度与病因相关性不大，但是不太严重的血小板升高应首先考虑继发性病因。应注意血球自动分析仪测定的血小板精度比较差，必要时需要手工复核。
3、铁蛋白：用于诊断贫血，贫血也是血小板增多的原因。
4、ESR：ESR和CRP在继发性血小板增多中会升高，但是原发性的升高不多。
5、基因检查：用于肿瘤基因突变分析。
6、这些项目不是常规检查项目：血生化、血小板功能检测、细胞因子等，骨穿也不是常规检查项目。
四、血小板升高的自然病程
贫血在补铁1~2个月后血小板恢复正常。病毒感染后一般血小板在2周内恢复，其他感染导致的血小板升高何时能恢复则因原发病不同有很大差异。
五、治疗
血小板增多应查找病因，而不是直接针对血小板进行处理。如果是继发性血小板增多，在初步处理后血小板出现预期性地下降，则无需对血小板本身进行任何处理。注意，无论血小板计数水平如何，阿司匹林对血小板增多几乎无益，不推荐使用。
钱旭波
